25.31 Прочие
25.31.024 Назначение диетотерапии при отравлении
Шифр МКБ-10 Т36-65
Т36-50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Т51-65 Отравление токсикологическими веществами, преимущественно немедикаментозного назначения
Основные принципы нутритивной поддержки при отравлениях
- При поступлении в стационар больному назначается дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание. В зависимости от степени выраженности БЭН и состояния функций ЖКТ нутритивная поддержка может проводиться путем использования пероральных энтеральных диет, энтерального зондового питания и парентерального питания. Парентеральное питание предусматривает введение необходимых организму энергетических и пластических источников в сосудистое русло, минуя желудочно-кишечный тракт.
- По мере стихания симптомов интоксикации назначается смешанное парентеральное и энтеральное питание с использованием энтеральных смесей. Энтеральное зондовое питание назначается при сохранности функций желудочнокишечного тракта, отсутствии рвоты и диареи. Оно предполагает введение питательных смесей специального состава через желудочные и кишечные зонды. Стандартные смеси могут быть использованы в качестве полной диеты для перорального питания. При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок.
Смеси для энтерального питания.
- Стандартные смеси.
- Полуэлементные смеси - сбалансированные смеси, содержат белковые гидролизаты и предназначены для энтерального питания больных в критических состояниях имеющих нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
- Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.
- Метаболически направленные смеси.
- Модули - МСТ модуль, Протеин модуль, Карнитин модуль, Глютамин модуль, Пектин модуль.
Основные принципы диетотерапии при отравлениях
- После исчезновения симптомов отравления больной получает основной вариант стандартной диеты, содержащий физиологическую норму белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.
- При сохранении диспепсических явлений, наличии диарейного синдрома и других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта назначается вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением. Данная диета также содержит физиологическую норму белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. В этом варианте диеты ограничиваются механические и химические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые и непротертые, ограничивается поваренная соль.
- При наличии сахарного диабета в основном варианте стандартной диеты исключаются рафинированные углеводы.
- При нарушении функции печени и почек в диете ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, животный белок, поваренная соль.
Назначение диетотерапии при отравлениях
При диетотерапии, назначаемой отравлениях, используются основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением (табл.107).
Таблица 107. Химический состав и энергетическая ценность диеты при отравлениях
| Вариант стандартной диеты | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Энергетическая ценность, ккал |
| ОВД | 85-90 | 70-80 | 300-330 | 2170-2400 |
| ЩД | 85-90 | 70-80 | 300-330 | 2170-2400 |
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)
Показания к применению: назначается при функциональных расстройствах органов пищеварения (моторно-эвакуаторных, секреторных); при эзофагите, гастрите (в стадии обострения и ремиссии), дуодените, при наличии эрозий в пищеводе, желудке, 12перстной кишке, при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии, диспепсии, пептической язве.
Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.