Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание. Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. В качестве энтерального питания для больных с туберкулезом используются стандартные энтеральные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочнокишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при туберкулезе целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, аминокислот, фосфолипидов и фитостеринов, флавоноидов, антиоксидантов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве

50–100 % от физиологической нормы.

25.31   Прочие

25.31.030   Назначение диетической терапии при профессиональной патологии

Основные требования к диетотерапии

• Пищевые вещества и энергия должны поступать в организм больного человека в таком количестве и соотношении, чтобы обеспечивать все физиологические потребности в них. Это означает, что диета составляется таким образом, чтобы обеспечить поступление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, микроэлементов, витаминов, поскольку дефицит этих компонентов пищи отрицательно сказывается на функциональном состоянии органов и систем, метаболических процессах в условиях воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов, в том числе химических веществ, производственной пыли, различных физических факторов производственной среды.
• Рацион больного человека обязательно должен включать достаточное количество пищевых волокон для профилактики запоров (свежие фрукты, овощи, неочищенные зерновые, особенно отруби, хлеб грубого помола). Витамины, минеральные вещества и микроэлементы поступают в организм в адекватном количестве и соотношениях при включении в рацион сырых овощей, фруктов, ягод, зелени и других продуктов. 
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных при профессиональных заболеваниях.
• Оптимизация химического состава диеты, назначаемой при профессиональных заболеваниях, обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов, БАД к пище.

Назначение диетотерапии при профессиональной патологии

Пациентам с профессиональными заболеваниями, вызванными воздействиями различных факторов производственной среды, рекомендуется назначение основного варианта стандартной диеты. Больным с профессиональными болезнями от воздействия химических веществ и производственной пыли рекомендуется вариант диеты с повышенным количеством белка (табл. 110).

Таблица 110. Химический состав и энергетическая ценность диеты при профессиональной патологии

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: заболевания, вызванные различными физическими факторами производственной среды (шум, вибрация, ионизирующая радиация и тд.).

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона. 

Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: профессиональные заболевания от воздействия химических веществ (свинец, ртуть, марганец, бензол и тд) и производственной пыли (кремневая, угольная и т.д). 

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, мучные изделия). В диету вводятся источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, холин, лецитин и др.).

Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой, кальцием. Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.