Нестойкая эритема лица, вызываемая пищевыми продуктами. Различные пищевые продукты, пряности и специи могут вызывать нестойкую эритему лица, нередко сочетающуюся с приступами потливости, иногда одышки. Этот тип эритемы называется вкусовым и имеет рефлекторный патогенез (передается вегетативными нейронами тройничного нерва).
Специи, которые могут провоцировать синдром нестойкой эритемы
- Натрия глутамат (специя, которую считают причиной так называемого синдрома «китайских пряностей»). У чувствительных людей нестойкую эритему могут также вызывать самые различные вещества: красный перец (капсаицин), другие специи, подогретая пища и напитки, алкоголь. Наряду с эритемой возможно появление чувства онемения во рту, слабости, сердцебиения, головной боли, которые появляются вскоре после еды и самостоятельно исчезают в течение 2 ч. Лечение заключается в исключении пряностей, содержащих натрия глутамат.
- Нитрит натрия (используется для консервирования мясных продуктов: сосисок, бекона, салями, ветчины).
- Сульфиты (калия метабисульфит).
Напитки и пищевые продукты, которые могут быть причиной нестойкой эритемы лица
- Горячие напитки (за счет раздражения переднего гипоталамуса).
- Сыр, шоколад, лимон, способные вызывать аурикуло-темпоральную эритему.
- Испорченная рыба, чаще всего семейства скумбриевых (тунец, макрель), а также другие виды (сельдь, сардины, хамса). Нестойкая эритема, вызванная токсинами испорченной рыбы, может сочетаться с высокой лихорадкой, приступами потливости, тошноты и рвоты.
Нестойкая эритема, связанная с употреблением алкоголя. Выраженная нестойкая эритема в ответ на введение небольших доз алкоголя может быть обусловлена генетическими особенностями человека. Низкая толерантность к алкоголю была выявлена у японских, китайских и корейских добровольцев, у которых после приема небольших доз алкоголя возникала выраженная эритема лица. Было установлено, что это связано с накоплением у них большого количества ацетальдегида (начального метаболита этанола). Возможно, ацетальдегид способствует выделению гистамина тучными клетками. У 50% японцев был установлен дефицит изофермента дегидрогеназы альдегида печени, который ведет к развитию эритемы лица после приема алкоголя. Ферментированные алкогольные напитки (пиво, вино), которые могут содержать тирамин или гистамин, также вызывают нестойкую эритему лица.
Развитию нестойкой эритемы после приема алкоголя могут способствовать другие вещества:
- химические агенты: пары трихлорэтилена (ингаляционный анестетик), углекислый газ, ксилен;
- лекарственные средства: дисульфирам (препарат для лечения хронического алкоголизма), хлорпропамид (пероральное гипогликемическое средство), кальция карбонат, фентоламин, гризеофульвин, метронидазол, кетоконазол, хлорамфеникол, антибиотики цефалоспоринового ряда (цефамандол, цефоперазон);
- грибы: Coprinus mushrooms;
- системные заболевания: карциноид, мастоцитоз.
Развитие эритемы от употребления алкоголя можно купировать приемом ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, а также комбинированным приемом H1- и H2-антигистаминных препаратов.
Нестойкая эритема, связанная с системными заболеваниями. Синдром нестойкой эритемы может быть связан с рядом системных заболеваний:
- карциноидным синдромом;
- мастоцитозом;
- тиреотоксикозом;
- хроническим базофильным лейкозом;
- феохромоцитомой;
- инсулиномой;
- медуллярной карциномой щитовидной железы;
- опухолью поджелудочной железы, в том числе апудомой;
- карциномой почки;
- подковообразной почкой (синдром Ровсинга);
- POEMS-синдромом (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, myeloma protein and skin changes — пневмония, органомегалия, эндокринопатия, м-протеин и изменения кожи).
При паранеопластической нестойкой эритеме эндогенные циркулирующие сосудорасширяющие агенты выделяются скрытыми опухолями. Для диагностики паранеопластической нестойкой эритемы большую роль играют дополнительные симптомы. Приступы нестойкой эритемы, сопровождающиеся зудом и появлением волдырей, могут быть проявлением системного мастоцитоза или базофильного лейкоза. Приступы нестойкой эритемы с последующими симптомами гипертензии, бледности, тахикардии, сердцебиения и потливости характерны для феохромоцитомы. Нестойкая эритема с диареей может возникать в связи с холинергической крапивницей, холинергической эритемой, тревожными неврологическими состояниями, непереносимостью пищевых продуктов, демпинг-синдромом (частое осложнение оперативных вмешательств на желудке), сахарным диабетом, синдромом множественных эндокринных неоплазий II и III степеней. Причинами синдрома нестойкой эритемы могут быть опухоли головного и спинного мозга (автономная гиперрефлексия). Все неясные приступы нестойкой эритемы требуют дифференциальной диагностики с карциноидным синдромом.
Карциноидный синдром возникает вследствие появления в организме человека гормонально активных веществ, выделяемых злокачественной карциноидной опухолью или ее метастазами. Термин «карциноид» был предложен в 1907 г. для обозначения опухоли кишечника, которая по злокачественности уступала аденокарциноме. Карциноидные опухоли имеют разные локализацию и степень злокачественности, секретируют различные гормоны, что существенно влияет на клинические проявления синдрома. Они чаще всего возникают в аппендиксе и тонкой кишке. В аппендиксе они могут симулировать аппендицит, однако нередко протекают бессимптомно. Карциноидная опухоль выделяет различные вещества, обладающие гормональной активностью: серотонин (5-окситриптамин), 5-гидрокситриптофан, гистамин, допамин, калликреин, простагландины, тахикинины (нейропептид K, вещество P), гастрин, мотилин, соматостатин, кальцитонин и панкреатический полипептид.