Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.3 Реабилитация лежачих пациентов
Основное положение этих пациентов в домашних условиях — положение «лежа», которое опасно формированием привычных (запоминающихся) порочных установок конечностей и их сегментов в виду действия сил гравитации на конечности и отсутствия способности пациента к антигравитационным движениям, а также возникновением осложнений. Так, характерная для таких детей (в силу слабости мышц-аддукторов бедер) поза «лежа на спине с наружной ротацией бедра» способствует не только формированию паралитических вывихов тазобедренных суставов, но и возникновению тяжелых пролежней в области больших вертелов. Очень важно в этом контексте, чтобы положение больного в постели и на любой другой поверхности было функционально выгодным и предотвращало возможность реализации порочных установок и их осложнений. С этой целью целесообразны частые смены положения тела в постели; использование подручных средств, которые могут легко изменять свою форму и принимать вес конечности на себя, тем самым имитируя антигравитационное действие.
Реабилитационные задачи для лежачих пациентов:
- позиционирование/ смена положений в кровати с целью полноценной вентиляции всех отделов легких, при необходимости применение методик, способствующих полноценному дренажу мокроты из бронхиального дерева;
- сохранение объема и амплитуды активных/пассивных движений в любом сегменте тела и конечностей;
- сохранение движений в положении «лежа на спине»;
- сохранение возможностей движений рук и других любых движений;
- создание условий для развития и нормального функционирования внутренних органов;
- замедление развития атрофий бездействия;
- разработка объема движений в суставах и растягивание мышц в проблемных областях с целью профилактики образования контрактур;
- профилактика и коррекция речевых нарушений, нарушения саливации, жевания и глотания.
4.3.1 Нетехнические методы реабилитации лежачих пациентов
Рекомендуется лежачим пациентам с МДД выполнять позиционирование с целью полноценной вентиляции всех отделов легких, дыхательные упражнения, в том числе дренирующие [39, 111].
Рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры для верхних и нижних конечностей с использованием подвесных систем лежачим пациентам с МДД с целью увеличения объема и амплитуды движений и профилактики развития контрактур, пролежней и вторичных инфекционных осложнений [39, 111].
Комментарий: во время занятий физической терапией с лежачими пациентами удобно подвешивать сегменты конечностей. Такой способ подходит для применения как на верхних (плечи), так и на нижних конечностях (бедро-колено-голень). Например, для сохранения функциональной активности верхних конечностей можно использовать метод устранения сил гравитации путем подвешивания проксимальных сегментов верхних конечностей на лентах, тем самым обеспечив возможность движений всей верхней конечности.