2.1 Жалобы и анамнез
Клиническая картина и степень выраженности симптомов зависит от объема поражения венозного русла. У части пациентов имеет место бессимптомное течение заболевания, венозный тромбоз выявляется случайно при скрининговом исследовании. Реже первыми признаками ТГВ служат проявления ТЭЛА. С целью клинической верификации тромбоза глубоких вен типичными жалобами рекомендуется считать [1, 85, 106–112]:
- отек конечности
- цианоз кожного покрова пораженной конечности,
- усиление рисунка подкожных вен,
- боли распирающего характера в конечности или икроножных мышцах,
- снижение подвижности конечности за счет отека и болевого синдрома,
- болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка.
Комментарий: среди всех симптомов наибольшей диагностической ценностью в отношении подтверждения и исключения ТГВ обладают отек голени и разница в диаметре голеней [112].
При подозрении на ТГВ рекомендуется проводить тщательный сбор анамнеза с целью уточнения факторов риска развития заболевания [112, 113]:
- ранее перенесенных эпизодов ВТЭО
- семейного анамнеза ВТЭО
- операций, травм и иммобилизаций в последние 3 месяца
- острого инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, особенно развившихся в молодом возрасте, в т.ч. у родственников,
- наличия верифицированной тромбофилии, онкологического или системного заболевания
- приема противоопухолевых препаратов (АТХ группа: противоопухолевые препараты, L01, противоопухолевые гормональные препараты, L02) глюкокортикоидов или половых стероидов (АТХ группа: анаболические стероиды, A14A)
- акушерско-гинекологического анамнеза (невынашивания, прерывания беременности на ранних сроках).
Комментарий: на основании данных мета-анализа, наличие или отсутствие таких факторов риска, как личный анамнез ВТЭО, онкологическое заболевание, недавняя иммобилизация или операция обладает большей положительной предсказательной ценностью в отношении диагностики ТГВ, чем наличие объективных симптомов [112].