Тромбоз глубоких вен конечностей

Комментарий: субанализ исследования Matisse, включившего 4418 пациентов, из которых 11% имели массу тела более 100 кг и 28% имели ИМТ ≥30 кг/м², изучавшего эффективность и безопасность применения фондапаринукса натрия в сравнении с внутривенной инфузией НФГ (гепарин натрия**) (внутривенное введение лекарственных препаратов (A11.12.003) при ТЭЛА или подкожным введением НМГ (B01AB: Группа гепарина) (подкожное введение лекарственных препаратов (A11.01.002)) при ТГВ не выявил достоверных различий по эффективности и безопасности применения всех препаратов у пациентов с ожирением и без. Максимальный вес пациента в анализе эффективности составил 166 кг, в анализе безопасности – 120 кг [710].

3.8.5.5. Тактика лечения ТГВ у пациентов с тромбофилиями

У пациентов с наследственной тромбофилией рекомендуется использовать те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без наследственной тромбофилии [294, 711–713].

Комментарий: данная рекомендации касается выбора вида, дозы, режима введения и длительности использования антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства). Целесообразность тестирования на тромбофилию и длительность терапии антикоагулянтами (B01A: Антитромботические средства) обсуждаются в соответствующих разделах.

У пациентов с подтвержденным тройно-позитивным АФС или АФС с наличием тромбозов в артериальном или микроциркуляторном русле не рекомендуется использование ПОАК (B01A: Антитромботические средства) [336, 714,715].

Комментарий: по данным мета-анализа 4 РКИ с участием 576 пациентов применение ПОАК (B01A: Антитромботические средства) в сравнении с АВК у пациентов с АФС, включая тройно-позитивные случаи, ассоциируется с увеличением риска артериальных тромбозов в 5 раз [336].

У пациентов с  подтвержденным АФС рекомендуется длительная АКТ [337, 716].

У пациентов с АФС и ТГВ рекомендуется применение НФГ (гепарин натрия**) с последующим переводом на АВК [717, 718]

У пациентов с выявленным АФС и рецидивирующим течением ВТЭО на фоне АКТ варфарином** при показателях МНО 2-3 рекомендуется увеличение дозы препарата до целевого интервала МНО до 3,0-4,0 или переход на НМГ (B01AB: Группа гепарина) [201].