Тромбоз глубоких вен конечностей

3.10. Катетер-ассоциированный тромбоз глубоких вен

Повреждение сосудистой стенки во время введения катетера, гиперкоагуляция в ответ на повреждение стенки вены, замедление тока крови, наличие катетера в вене могут привести к катетер-ассоциированному тромбозу. Частота симптоматических форм катетер-ассоциированного тромбоза крайне мала и составляет 1-5%.

Факторами риска являются: место пункции и установки центрального венозного катетера (катетеризация подключичной и других центральных вен A11.12.001), его тип, ВТЭО в анамнезе. Наиболее частой локализацией катетер-ассоциированного тромбоза является бедренная вена [744].

Пациентам с катетер-ассоциированным тромбозом рекомендуется терапия лечебными дозами антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) в течение как минимум трех месяцев [279, 745, 746].

При ТГВ ВК, связанном с ЦВК, не рекомендуется удалять катетер если в нем есть необходимость, при условии, что он функционирует. АКТ продолжают до удаления ЦВК [747].

У пациентов с тромбозом, связанным с катетером, рекомендуется рассмотреть его удаление (удаление центрального венозного катетера (A11.12.015)) в следующих ситуациях: когда в нем нет необходимости; он не работает; антикоагулянты противопоказаны; симптомы не исчезают при назначении АКТ; тромбоз опасен для конечностей или жизни [748].

АКТ рекомендовано проводить минимум 3 месяца после удаления устройства центрального венозного доступа (удаление центрального венозного катетера (A11.12.015)) [226, 279, 747].  

3.11. Эластичная компрессия

При ТГВ рекомендуется начать использовать компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отека, ускорения реканализации вен (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [749–753]. 

Комментарий: применение компрессионного трикотажа в первые сутки после развития ТГВ позволяет уменьшить болевые ощущения и отечность (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [751].

При ТГВ рекомендуется раннее назначение компрессионного трикотажа, что в совокупности с АКТ позволяет уменьшить риск прогрессирования тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [751, 754].

Рекомендуется применение эластичной компрессии как можно раньше после подтверждения диагноза ТГВ с целью профилактики ПТБ (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [610, 755–758].

Комментарий: компрессионная терапия может значительно снизить частоту ПТБ легкой и средней степени тяжести (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)).

При проксимальном ТГВ использование компрессионного трикотажа ниже колена рекомендуется с целью снижения риска развития ПТБ (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [752, 755, 756, 759, 760].

Комментарий: имеющиеся литературные данные поддерживают компрессионную терапию (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) для профилактики ПТБ в клинической практике, по крайней мере, у пациентов с симптомами [610].

При ТГВ рекомендуется постоянное использование компрессионного трикотажа (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия ПТБ и продолжением лечения при сохранении симптомов [610, 760–762].

Не рекомендуется использовать компрессионную терапию как единственную меру профилактики рецидива венозного тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [610, 760,761].