Тромбоз глубоких вен конечностей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.6. Лекарственные препараты для продленной антикоагулянтной терапии

3.2.6.1. Рекомендуемые лекарственные препараты для продленной антитромботической терапии

В качестве лекарственных средств для продленной антикоагулянтной терапии предпочтение рекомендуется отдавать прямым оральным антикоагулянтам (АТХ группа: антитромботические средства, В01А) [320].

Комментарий: для продленного лечения (вторичной профилактики) ТГВ могут быть использованы АВК, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, апиксабан**. В качестве альтернативы пероральным антикоагулянтам (АТХ группа: антитромботические средства, В01А) может применяться сулодексид и #ацетилсалициловая кислота** в дозе 100 мг. [315, 317, 318, 320].

3.2.6.2. Сравнение лекарственных препаратов для продленной антитромботической терапии

Предложенные для продленной терапии ВТЭО антитромботические препараты (АТХ группа: антитромботические средства, В01А) в рамках проведенных клинических исследований сравнивали преимущественно с отсутствием терапии или плацебо: АВК против плацебо [378, 379], апиксабан** против плацебо [313], ривароксабан** против плацебо [343], эдоксабан против плацебо [380], дабигатрана этексилат** против плацебо [381], #ацетилсалициловой кислоты** против плацебо [315], сулодексид против плацебо [382] или между собой: различные режимы. По результатам исследований были опубликованы мета-анализы, демонстрирующие, что использование оральных антикоагулянтов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А) (АВК и ПОАК (АТХ группа: антитромботические средства, В01А)) снижает риск рецидива ВТЭО в среднем на 80%, в тоже время применение сулодексида ассоциируется со снижением риска только на 50%, #ацетилсалициловой кислоты** – на 30% (Таблица 14) [320]. Важно отметить, что применение АВК с заниженным целевым диапазоном МНО (1,5-2,0) ассоциируется с умеренным снижением риска рецидива ВТЭО на 60% наряду с увеличением угрозы большого кровотечения в 3 раза, что соответствует таковой при использовании полной лечебной дозы с достижением целевого диапазона МНО 2,0-3,0. Эти данные можно использовать с целью индивидуального подбора препарата для продленной терапии на основании личной оценки пользы и риска.

Таблица 14. Риск развития рецидива ВТЭО и большого кровотечения при использовании антитромботических средств при сравнении с плацебо (отсутствием лечения) в рамках продленной терапии [320].

Препарат	Риск рецидива ВТЭО (95% ДИ)	Риск большого кровотечения (95% ДИ)
АВК при МНО 2,0-3,0	0,16 (0,10-0,26)	3,13 (1,37-7,16)
АВК при МНО 1,5-2,0	0,39 (0,23-0,65)	3,23 (1,16-8,99)
Апиксабан** 5 мг	0,20 (0,11-0,34)	0,25 (0,03-2,27)
Апиксабан** 2,5 мг	0,19 (0,11-0,34)	0,50 (0,09-2,72)
Дабигатрана этексилат** 150 мг	0,18 (0,09-0,35)	1,71 (0,61-4,75)
Ривароксабан** 20 мг	0,22 (0,14-0,36)	1,77 (0,27-11,44)
Ривароксабан** 10 мг	0,18 (0,10-0,34)	1,29 (0,17-9,78)
Сулодексид	0,50 (0,28-0,91)	н/д
#Ацетилсалициловая кислота**	0,71 (0,55-0,91)	0,61 (0,11-3,31)