3.2.6.5. Гепарины низкомолекулярные (B01AB: Группа гепарина; далтепарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB04; надропарин кальция, АТХ: группа гепарина, B01AB06; эноксапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB05; бемипарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB12; парнапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB07)
Низкомолекулярные гепарины (B01AB: Группа гепарина) рекомендуется рассмотреть в качестве основных лекарственных препаратов для продленной антикоагулянтной терапии у пациентов с ограничениями к применению прямых оральных антикоагулянтов [92, 215, 383–385].
Комментарий: до настоящего времени назначение НМГ (B01AB: Группа гепарина) остается приемлемым вариантом продленной антикоагулянтной терапии ВТЭО [92, 215]. Препараты вводят в полных лечебных или редуцированных (50-75% от полной лечебной) дозах (Таблица 11), лечение ими не требует рутинного лабораторного мониторинга, что позволяет продолжать использование после выписки из стационара. По данным мета-анализов, продленное применение НМГ (B01AB: Группа гепарина) в сравнении с АВК ассоциируется c тенденцией к снижению риска рецидива ВТЭО и развития большого кровотечения [384], а также позволяет улучшить реканализацию пораженных вен и уменьшить вероятность развития ПТБ, в том числе венозной трофической язвы [385]. Следует учитывать, что при длительном применении НМГ (B01AB: Группа гепарина) увеличивается вероятность развития таких осложнений как остеопороз и ГИТ [386, 387]. Поэтому общепринятой тактикой является перевод пациентов, нуждающихся в длительной терапии, на оральные антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства). НМГ ((B01AB: Группа гепарина) остаются предпочтительными при лечении пациентов с ТГВ и онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, внутрипросветными опухолями мочеполовой системы, при наличии тромбоцитопении, клинически значимой печеночной или почечной недостаточности, при использовании химиотерапевтических препаратов (L01: Противоопухолевые препараты), влияющих на активность Р-гликопротеина и/или ферментов цитохрома Р450 3А4 (CYP3A4), а также при других заболеваниях и состояниях, которые могут влиять на всасывание и метаболизм ПОАК (B01A: Антитромботические средства). В таких ситуациях НМГ ((B01AB: Группа гепарина) могут применяться в качестве основного средства для продленной терапии или в качестве временной альтернативы оральным антикоагулянтам (B01A: Антитромботические средства) на период, когда использование последних ограничено.