Фармакомеханическая тромбэктомия (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) рекомендуется у пациентов с продолжительностью симптомов ТГВ не более 14 дней с целью сокращения времени тромболизиса (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) и суммарной дозы тромболитического препарата (АТХ группа: ферментные препараты, B01AD02) при наличии соответствующего оборудования [398, 404, 410, 426, 435, 445–448].
Комментарий: общим принципом всех методов чрескожной фармакомеханической тромбэктомии (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) является комбинация механического разрушения и удаления тромба и локальное введение тромболитического препарата (АТХ группа: ферментные препараты, B01AD02) в зону воздействия. Основными аргументами в пользу ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001) служат более короткие сроки лечения, меньшее количество тромболитического препарата и, связанная с этим, меньшая частота геморрагических осложнений, чем при КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) [404, 445–447].
Исследование PEARL с применением реолитической тромбэктомии (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) с участием 329 пациентов из 32 центров в США, показало, что в 73% случаях процедура ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001) длилась в течение 24 часов, а 36% – 6 часов [426]. Это гораздо меньше, чем при КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011), где длительность может достигать 72 и даже 96 часов [398, 404, 435]. Вместе с тем убедительных данных о превосходстве ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) перед КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) в эффективности нет. В ретроспективном сравнительном исследовании эффективность ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) (с помощью технологии реолитической тромбэктомии) и КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) не имели статистически значимых различий. Частота полного лизиса составила 70% против 75%, частичного лизиса 30% против 25% соответственно. Так же потребность в баллонной ангиопластике и стентировании (установка стента в сосуд (A16.12.028)) существенно не отличались (78% и 82%). Клиническое улучшение достигнуто в 72% при ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) и 81% при КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) [404]. Систематический обзор и мета-анализ по изучению эффективности различных методик эндоваскулярной дезобструкции не продемонстрировал различий между ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) и КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) по влиянию на риск развития ПТБ, на проходимость вен, риск развития геморрагических осложнений и общую смертность [448]. В рамках другого мета-анализа было показано, что применение усиленного ультразвуком тромболизиса в сравнении с КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) ассоциируется с улучшенной проходимостью вен (ОР, 4,67; 95% ДИ, 1,58-13,81) [410].
В РКИ ATTRACT представлены сравнительные результаты лечения острого проксимального ТГВ у 692 пациентов с длительностью симптомов не более 14 дней методами ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) и КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011), группу контроля составили пациенты, получавшие стандартную антикоагулянтную терапию. Хотя в период 6-24 месяца по факту наступления ПТБ межгрупповые различия не получены (47% в группе ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001) и КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) и 48% в контрольной группе; ОР 0,96; 95% ДИ, 0,82-1,11; р = 0,56), ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) и КТЛ (локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис (A16.23.034.011) позволили уменьшить риск среднетяжелой и тяжелой ПТБ с 24% в контрольной группе до 18% в группе ФМТ+КТЛ (ОР 0,73; 95% ДИ 0,54-0,98; P = 0,04). При этом риск кровотечений увеличился в сравнении с АТ (1,7% против 0,3%, р = 0,049), а частота рецидивов ВТЭО в ближайшие 24 месяца 12% в группе наблюдения против 8% в группе контроля р = 0,09) [400].
При применении реолитической ФМТ (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001)) следует учитывать вероятность развития гемолиза и острой почечной недостаточности [449, 450]. После процедуры требуется тщательное наблюдение и меры по предотвращению развития почечной недостаточности [451].