3.8.2.3. Инвазивные вмешательства на фоне варфарина**
Рекомендуется отмена варфарина** за пять дней до планируемого вмешательства и контроль МНО за 1 день до манипуляции [637, 639, 641, 649–651].
Комментарий: выполнение вмешательства возможно если МНО за день до оперативного вмешательства <1,5 [649, 650]. Возможно более продолжительное время для нормализации МНО у пациентов пожилого возраста, с высоким терапевтическим окном варфарина** (МНО 2,5-3,5) [651].
Возобновление приема варфарина** после манипуляции рекомендуется через 24 часа [637, 639, 641, 649].
Комментарий: после выполнения манипуляции следует использовать ту же дозу варфарина**, что и до вмешательства. Обычно период достижения целевых показаний МНО составляет 5-6 дней, поэтому в этот период необходимо использовать НФГ (гепарин натрия**) или НМГ (B01AB: Группа гепарина) в качестве мост-терапии.
Для хирургических вмешательств с низким и высоким риском кровотечения у пациентов с низким риском ВТЭО при отмене АВК не рекомендуется мост-терапия [637, 639, 641, 647, 652].