3.8.5.3. Тактика лечения ТГВ у пациентов с почечной недостаточностью
Пациентам с 1-3 стадией ХБП при лечении ТГВ рекомендуется отдавать предпочтение ПОАК (B01A: Антитромботические средства) [342, 343, 381].
Комментарий: результаты современных исследований, продемонстрировали схожую эффективность и безопасность использования ПОАК (B01A: Антитромботические средства) у пациентов с начальными стадиями ХБП. Следует избегать назначения дабигатрана этексилата** при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, апиксабана** и ривароксабана** – менее 15 мл/мин.
Пациентам с 4-5 стадией ХБП при лечении ТГВ рекомендуется отдавать предпочтение НФГ (гепарин натрия**) с последующим назначением АВК [699].
Комментарий: НФГ (гепарин натрия**) обладает коротким периодом полувыведения, терапию им легко контролировать c помощью АЧТВ, а АВК возможно использовать у пациентов с любой степенью тяжести ХБП
При назначении НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринукса натрия у пациентов с 3-4 стадией ХБП рекомендуется следовать инструкции к применению препаратов (таблица 24) [363, 700, 701].
Таблица 24. Дозировка парентеральных антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) в зависимости от степени нарушения почечной функции
| | Профилактическая доза | Лечебная доза |
| | КлКР <15 мл/мин – 5000 ЕД 2 раза в сутки | коррекция дозы не предусмотрена, индивидуальная доза под контролем АЧТВ |
| (АТХ: Группа гепарина, B01AB05) | КлКР <30 мл/мин – уменьшить до 20 мг х 1 р/сут. | КлКР <30 мл/мин – уменьшить до 1 мг/кг х 1 р/сут. |
| (АТХ: группа гепарина, B01AB06) | КлКР <50 мл/мин – уменьшить дозу на 25-33% | КлКР от 30 до 50 мл/мин – уменьшить дозу на 25-33% КлКР <30 мл/мин – противопоказан |
| (АТХ: Группа гепарина, B01AB04) | КлКР <30 мл/мин – стандартные дозы до 10 сут. | КлКР <30 мл/мин – индивидуальные дозы под контролем анти-Ха-активности (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови) |
| (АТХ: группа гепарина, B01AB07) | КлКР <30 мл/мин – подбор дозы под контролем анти-Ха-активности (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови) | КлКР <30 мл/мин – подбор дозы под контролем анти-Ха-активности (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови) |
| (АТХ группа: другие антитромботические средства, B01AX) | СКФ от 20 до 30 мл/мин – 1,5 мг х 1 р/сут или 2,5 мг через день СКФ <20 мл/мин – противопоказан | СКФ <30 мл/мин – противопоказан |