Тромбоз глубоких вен конечностей

3.11. Эластичная компрессия

При ТГВ рекомендуется начать использовать компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отека, ускорения реканализации вен (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [749–753]. 

Комментарий: применение компрессионного трикотажа в первые сутки после развития ТГВ позволяет уменьшить болевые ощущения и отечность (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [751].

При ТГВ рекомендуется раннее назначение компрессионного трикотажа, что в совокупности с АКТ позволяет уменьшить риск прогрессирования тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [751, 754].

Рекомендуется применение эластичной компрессии как можно раньше после подтверждения диагноза ТГВ с целью профилактики ПТБ (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [610, 755–758].

Комментарий: компрессионная терапия может значительно снизить частоту ПТБ легкой и средней степени тяжести (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)).

При проксимальном ТГВ использование компрессионного трикотажа ниже колена рекомендуется с целью снижения риска развития ПТБ (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [752, 755, 756, 759, 760].

Комментарий: имеющиеся литературные данные поддерживают компрессионную терапию (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) для профилактики ПТБ в клинической практике, по крайней мере, у пациентов с симптомами [610].

При ТГВ рекомендуется постоянное использование компрессионного трикотажа (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия ПТБ и продолжением лечения при сохранении симптомов [610, 760–762].

Не рекомендуется использовать компрессионную терапию как единственную меру профилактики рецидива венозного тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [610, 760,761].

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида утвержден и осуществляется согласно Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.06.2017 г. №486н. Объем и спектр реабилитационных мероприятий при установленном ТГВ, должен быть строго регламентирован, учитывая высокие риски ТЭЛА, формирования ПТБ. Следует выделить общие принципы реабилитации больных с ТГВ, к соблюдению которых следует стремиться во всех случаях.

Суть реабилитационной программы – комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности. Цель программы – предотвращение развития ТЭЛА, повторного развития ТГВ, предотвращение и минимизация риска развития ПТБ. При ТГВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного комплекса лечебно-профилактических медицинских средств.

Рекомендуется пропаганда культуры мобильности и физической активности для предотвращения ВТЭО [124, 763–770].

Комментарий: пониженная подвижность является известным фактором риска ВТЭО, однако продолжительность ограниченной подвижности, которая определяет степень риска ВТЭО, неизвестна. Существует корреляция между потерей подвижности на 3 или более дней и наличием ТГВ при дуплексном ультразвуковом исследовании [764, 766]. Просвещение пациентов с повышенным риском ТГВ является ключевым фактором снижения риска ВТОЭ и должно проводиться среди пациентов и членов их семей [771]. Темы, которые должны включаться в образовательную программу – факторы риска ТГВ, возможные последствия ТГВ, меры по снижению риска ТГВ, признаки ТГВ и важность обращения за медицинской помощью, если есть подозрение на ТГВ, важность последующего наблюдения, важность приверженности лечению и вопросы, связанные с приемом антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) (например, режим, неблагоприятные побочные эффекты и взаимодействия, диетические ограничения).

Рекомендуется активный двигательный режим у пациентов с ТГВ после достижения терапевтической антикоагуляции [769].

Комментарий: ранняя активизация пациентов с ТГВ, получающих антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства), не увеличивает  риск ТЭЛА, в сравнении с постельным режимом, но ассоциируется с тенденцией к уменьшению риска прогрессирования ТГВ.

Рекомендуется оценить риск падения пациента перед назначением активного двигательного режима [772–778].

Комментарий: специалисты должны оценивать риск падения всякий раз, когда пациент принимает антикоагулянтные препараты (АТХ группа: антитромботические средства, В01А), это связано с высоким риском геморрагических осложнений на фоне приема АКТ [772, 773]. Возраст считается основным фактором риска падений. Самая высокая частота падений наблюдается у людей в возрасте >75 лет, и каждый третий человек в возрасте >65 лет падает каждый год [779, 780].