Группа антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) включает в себя препараты НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина), прямых оральных антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) (таблица 25) и антагонистов витамина К. Однако в настоящее время препараты из группы АВК (варфарин**) самостоятельно для профилактики ВТЭО не используют.
Таблица 25. Рекомендуемые дозы и режим введения антитромботических средств для профилактики ВТЭО в различных клинических ситуациях
| | Рекомендуемые дозы и режим введения |
| Препарат | Умеренный риск ВТЭО в хирургии | Высокий риск ВТЭО в хирургии | Терапевтический профиль |
| | Подкожно 5000 МЕ за 2-4 часа до операции, затем через 6-8 часов после операции и далее 5000 МЕ 2-3 раза/сут. | Подкожно 5000 МЕ за 4-6 часов – время введения НФГ** до операции соответствует мнению экспертов с учетом обширности ортопедических операций, связанных с повышенным риском кровопотери; до операции, затем 5000 МЕ через 6-8 часов после операции, далее по 5000 МЕ 3 раза/сут. | Подкожно 5000 МЕ 3 раза в сутки |
Бемипарин натрия– у больных с низкой массой тела (менее 50 кг) разумно уменьшить профилактическую дозу НМГ (B01AB: Группа гепарина) в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (масса тела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м2) – увеличить ее на 25%; у таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ (B01AB: Группа гепарина) по уровню анти-Ха активности в крови (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови;) (АТХ: группа гепарина, B01AB12) | Подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 2500 МЕ 1 раз/сут. данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии. | | Подкожно 2500 МЕ 1 раз в сутки |
Далтепарин натрия– у больных с низкой массой тела (менее 50 кг) разумно уменьшить профилактическую дозу НМГ (B01AB: Группа гепарина) в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (масса тела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м2) – увеличить ее на 25%; у таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ (B01AB: Группа гепарина) по уровню анти-Ха активности в крови (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови;) (АТХ: Группа гепарина, B01AB04) | Подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ 1 раз/сут. данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии. | (1) подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер. (2) подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ через 8-12 часов (но не ранее чем через 4 часа после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро. (3) подкожно 2500 МЕ через 4-8 часов после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз/сут | Подкожно 5000 МЕ 1 раз в сутки |
Надропарин кальция– у больных с низкой массой тела (менее 50 кг) разумно уменьшить профилактическую дозу НМГ (B01AB: Группа гепарина) в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (масса тела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м2) – увеличить ее на 25%; у таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ (B01AB: Группа гепарина) по уровню анти-Ха активности в крови (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови;) (АТХ: группа гепарина, B01AB06) | Подкожно 2850 МЕ (0,3 мл) за 2-4 часа до операции, затем 0,3 мл 1 раз/сут. данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии. | Подкожно 38 МЕ/кг за 12 часов до операции, 38 МЕ/кг через 12 ч после окончания операции, затем 38 МЕ/кг 1 раз/сут на 2-е и 3-и сутки после операции, с 4-х суток после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз/сут. | Подкожно 3800 МЕ 1 раз в сутки при массе тела ≤70 кг Подкожно 5700 МЕ 1 раз в сутки при массе тела >70 кг |
| (АТХ: группа гепарина, B01AB07) | Подкожно 3200 МЕ (0,3) за 2 часа до операции, затем по 0,3 1 раз/сут. данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии. | Подкожно 0,4 мл (4250 МЕ) за 12 часов до операции, затем 1 раз\сутки | Не изучено |
Эноксапарин натрия– у больных с низкой массой тела (менее 50 кг) разумно уменьшить профилактическую дозу НМГ (B01AB: Группа гепарина) в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (масса тела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м2) – увеличить ее на 25%; у таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ (B01AB: Группа гепарина) по уровню анти-Ха активности в крови (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови;)** (АТХ: Группа гепарина, B01AB05) | Подкожно 20 мг за 2 часа до операции, затем 20-40 мг 1 раз/сут. данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии. | Подкожно 40 мг за 12 ч до операции, затем 40 мг 1 раз/сут. или 30 мг 2 раза/сут. через 12-24 часа после операции | Подкожно 40 мг 1 раз в сутки |
| (АТХ группа: другие антитромботические средства, B01AX) | Подкожно 2,5 мг через 6-24 часа после операции, затем 1 раз/сут. | Подкожно 2,5 мг 1 раз в сутки |
| ПОАК (B01A: Антитромботические средства) может использоваться в качестве средств профилактики только у пациентов травматологического профиля |
| (АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02) | Перорально по 2,5 мг 2 раза в сутки; первая доза не ранее чем через 12-24 ч после завершения операции по достижении гемостаза |
| (АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07) | Перорально по 220 мг или по 150 мг (пациентам: старше 75 лет, при умеренном нарушении функции почек – клиренс креатинина 30-50 мл/мин, принимающим амиодарон, верапамил**, хинидин) 1 раз в сутки; первый приём – в половинной суточной дозе не ранее чем через 1-4 часа после завершения операции по достижении гемостаза |
| (АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01) | Перорально по 10 мг 1 раз в сутки; первая доза не ранее чем через 6-10 ч после завершения операции по достижении гемостаза |