Тромбоз глубоких вен конечностей

5.2.5.2. Переломы таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра

При невозможности выполнения операции в первые сутки, рекомендуется начать медикаментозную профилактику с применением НМГ (B01AB: Группа гепарина) или НФГ** сразу после госпитализации пациента, при высоком риске или продолжающемся кровотечении проводить профилактику следует немедикаментозными средствами [1, 781, 816].

Комментарии: целесообразно начинать применение антитромботических средств по достижении первичного гемостаза, после обследования и исключения у пострадавшего возможных противопоказаний (обычно через 6-24 часа после травмы). Если операцию у пациента с травмой планируется выполнить в отсроченном порядке (через несколько суток после повреждения), то медикаментозную профилактику рекомендуется проводить в течение всего предоперационного периода НМГ (B01AB: Группа гепарина), при невозможности их назначения – #НФГ** (подкожные инъекции, 5000 ЕД х 3 р/д, контроль АЧТВ не требуется) [657, 826, 827] (подкожное введение лекарственных препаратов (A11.01.002)). Последнюю дозу до операции рекомендовано вводить не позднее, чем за 12 часов до операции для #НМГ (B01AB: Группа гепарина)  [657, 811, 812], или за 4-6 часов – для #НФГ** (подкожные инъекции, 5000 ЕД х 3 р/д, контроль АЧТВ не требуется) [657, 826, 827].

В случаях, когда введение антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) вынужденно откладывается на 24 часа и более, рекомендуется проведение УЗАС ((A04.12.006.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей или A04.12.015.001 Триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен и вен нижних конечностей (комплексное)) для исключения ТГВ [781].

При оперативном и консервативном ведении пациентов с переломами таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра рекомендуется продолжение фармакологической профилактики до восстановления ожидаемой двигательной активности больного, но не менее не менее 5 недель после операции [1, 781, 812].

5.2.5.3. Операции на коленном суставе, за исключением эндопротезирования

Пациентам, нуждающимся в артроскопических операциях, не рекомендуется рутинное применение профилактики ВТЭО при отсутствии у них дополнительных факторов риска ВТЭО, а также при продолжительности использования турникета менее 45 мин и/или оперативного вмешательства менее 90 мин [781, 812].

Комментарии: артроскопические реконструкции структур капсульно-связочного аппарата коленного сустава относят к операциям низкой степени риска ВТЭО. Однако надо помнить, что наличие дополнительных отягощающих факторов изменяет степень риска развития ВТЭО в сторону её повышения [828–831].

В случаях выполнения артроскопии (артроскопия диагностическая (A03.04.001) с использованием турникета на 45 мин и более, при продолжительности оперативного вмешательства более 90 мин или высоком риске ВТЭО у пациента (например, ВТЭО и/или ТЭЛА в анамнезе, ожирение с ИМТ ≥40 кг/м² и др.) рекомендуется рассмотреть назначение НМГ (B01AB: Группа гепарина) через 6-12 часов после операции, с последующим переходом на ПОАК (B01A: Антитромботические средства) (дабигатрана этексилат** (АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07), или ривароксабан** (АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01) с продлением курса ТП до 10-14 дней [781, 812].