5.2.8. Профилактика ВТЭО у пациентов с ОНМК
У пациентов с ОНМК не рекомендуется использовать эластичную компрессию для профилактики ВТЭО [915,916].
Комментарий: результаты исследований свидетельствуют, что использование эластичной компрессии не влияет на летальность, частоту ТГВ или ТЭЛА во время лечения, но статистически значимо увеличивает частоту повреждения кожного покрова.
В качестве механических средств профилактики у пациентов с ОНМК рекомендуется рассмотреть возможность применения перемежающейся пневмокомпрессии [917–919].
У иммобилизованных пациентов, перенесших ОНМК, рекомендуется применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) для профилактики ВТЭО, в том случае, когда польза от их применения будет выше риска геморрагических осложнений [920–928].
Комментарий: назначение в профилактических дозах антикоагулянтных препаратов (B01A: Антитромботические средства) не влияет на летальность пациентов, но статистически значимо снижает частоту ТЭЛА. В ряде наблюдений регистрируется увеличение частоты внутричерепного кровоизлияния. Таким образом, необходима регулярная оценка пользы-риска применения фармакологических методов профилактики ВТЭО.
У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием рекомендуется назначение антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах не ранее, чем через 48 часов после геморрагического ОНМК [664, 929, 930].
Комментарий: у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние назначение профилактических доз антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) через 48 часов после события, не привело к прогрессированию интракраниальной гематомы, увеличению летальности.
В качестве средств для профилактики ВТЭО у пациентов, перенесших ОНМК рекомендуется использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) в профилактических дозах [931–934].
Комментарий: применение НМГ (B01AB: Группа гепарина) ассоциировано с большим снижением ТГВ, комфортом для пациента, меньшей нагрузкой на медицинский персонал, но с более высоким риском экстракраниальных кровотечений, более высокой стоимостью лекарственного препарата.