Тромбоз глубоких вен конечностей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

5.2.8. Профилактика ВТЭО у пациентов с ОНМК

У пациентов с ОНМК не рекомендуется использовать эластичную компрессию для профилактики ВТЭО [915,916].

Комментарий: результаты исследований свидетельствуют, что использование эластичной компрессии не влияет на летальность, частоту ТГВ или ТЭЛА во время лечения, но статистически значимо увеличивает частоту повреждения кожного покрова.

В качестве механических средств профилактики у пациентов с ОНМК рекомендуется рассмотреть возможность применения перемежающейся пневмокомпрессии [917–919].

У иммобилизованных пациентов, перенесших ОНМК, рекомендуется применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) для профилактики ВТЭО, в том случае, когда польза от их применения будет выше риска геморрагических осложнений [920–928].

Комментарий: назначение в профилактических дозах антикоагулянтных препаратов (B01A: Антитромботические средства) не влияет на летальность пациентов, но статистически значимо снижает частоту ТЭЛА. В ряде наблюдений регистрируется увеличение частоты внутричерепного кровоизлияния. Таким образом, необходима регулярная оценка пользы-риска применения фармакологических методов профилактики ВТЭО.

У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием рекомендуется назначение антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах не ранее, чем через 48 часов после геморрагического ОНМК [664, 929, 930].

Комментарий: у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние назначение профилактических доз антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) через 48 часов после события, не привело к прогрессированию интракраниальной гематомы, увеличению летальности.

В качестве средств для профилактики ВТЭО у пациентов, перенесших ОНМК рекомендуется использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) в профилактических дозах [931–934].

Комментарий: применение НМГ (B01AB: Группа гепарина) ассоциировано с большим снижением ТГВ, комфортом для пациента, меньшей нагрузкой на медицинский персонал, но с более высоким риском экстракраниальных кровотечений, более высокой стоимостью лекарственного препарата.

5.2.9. Профилактика ВТЭО в ОРИТ

У пациентов, находящихся в ОРИТ, рекомендуется проводить фармакологическую профилактику. В качестве лекарственных средств следует использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринукс натрия [625, 935–948].

Комментарий: применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах у пациентов отделения реанимации не влияет на летальность, но уменьшает вероятность развития симптоматического ТГВ и ТЭЛА. Предпочтение следует отдавать НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринуксу натрия, которые по сравнению с НФГ** уменьшают частоту ТЭЛА, симптоматических тромбозов, больших кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении. [625, 935, 936, 938, 944, 946].

У пациентов отделения реанимации, которым не назначена фармакологическая профилактика ВТЭО рекомендуется использовать механические средства профилактики, преимущественно ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) [940, 949].

Комментарий: эластичная компрессия и ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) демонстрируют эффективность для профилактики ВТЭО в рамках мета-анализа смешанной популяции пациентов [619, 621]. В рамках самостоятельного сетевого мета-анализа, сфокусированного на пациентах в ОРИТ, была продемонстрирована тенденция к снижению риска развития ТГВ (ОР, 0,85% 95% ДИ, 0,50-1,50) при использовании ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) в сравнении с отсутствием профилактики (комбинация отсутствия профилактики, введения плацебо и эластичной компрессии), которая не достигла статистической значимости [940].

У пациентов ОРИТ хирургического профиля рекомендуется продолжить антикоагулянтную профилактику после выписки из стационара на протяжении 30-40 дней [914].