Тромбоз глубоких вен конечностей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

5.2.9. Профилактика ВТЭО в ОРИТ

У пациентов, находящихся в ОРИТ, рекомендуется проводить фармакологическую профилактику. В качестве лекарственных средств следует использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринукс натрия [625, 935–948].

Комментарий: применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах у пациентов отделения реанимации не влияет на летальность, но уменьшает вероятность развития симптоматического ТГВ и ТЭЛА. Предпочтение следует отдавать НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринуксу натрия, которые по сравнению с НФГ** уменьшают частоту ТЭЛА, симптоматических тромбозов, больших кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении. [625, 935, 936, 938, 944, 946].

У пациентов отделения реанимации, которым не назначена фармакологическая профилактика ВТЭО рекомендуется использовать механические средства профилактики, преимущественно ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) [940, 949].

Комментарий: эластичная компрессия и ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) демонстрируют эффективность для профилактики ВТЭО в рамках мета-анализа смешанной популяции пациентов [619, 621]. В рамках самостоятельного сетевого мета-анализа, сфокусированного на пациентах в ОРИТ, была продемонстрирована тенденция к снижению риска развития ТГВ (ОР, 0,85% 95% ДИ, 0,50-1,50) при использовании ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) в сравнении с отсутствием профилактики (комбинация отсутствия профилактики, введения плацебо и эластичной компрессии), которая не достигла статистической значимости [940].

У пациентов ОРИТ хирургического профиля рекомендуется продолжить антикоагулянтную профилактику после выписки из стационара на протяжении 30-40 дней [914].

5.2.10. Профилактика ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде

Рекомендуется тактику профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности определять в соответствии с приложением Г19 [586].

Рекомендуется тактику профилактики ТГВ/ВТЭО в послеродовом периоде определять в соответствии с приложением Г20, дозировки антикоагулянтных препаратов (B01A: Антитромботические средства) представлены в приложении А3 [586].

Не рекомендуется применение компрессионной терапии с целью профилактики развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде вместо или в дополнение к антикоагулянтной профилактике у пациенток без ограничения подвижности (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [610, 950].

Комментарий: при повышенном риске развития ВТЭО основным методом профилактики является применение антикоагулянтов. Основное назначение компрессионной терапии – уменьшение или устранение «венозных» симптомов и отеков. На сегодняшний день нет данных по ряду вопросов профилактического применения компрессионной терапии (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)):

- снижает ли риск развития ВТЭО во время беременности или в послеродовом периоде добавление компрессионной терапии к антикоагулянтной профилактике

- снижает ли риск развития ВТЭО во время беременности или в послеродовом периоде компрессионная терапия сама по себе

- какая компрессия (выше или ниже колена, степень компрессии, вид компрессионных изделий (бандаж, трикотаж) требуется для достижения поставленной цели компрессионной терапии

- снижает ли риск развития ВТЭО применение компрессии во время естественных родов

- снижает ли риск развития ВТЭО применение так называемого «госпитального» («противоэмболического» трикотажа)

Эффективность компрессионной терапии в профилактике ВТЭО у беременных без ограничения подвижности на сегодняшний день не доказана [950]. Компрессионные изделия не рассматриваются в качестве средств профилактики ВТЭО в рекомендациях профессиональных сообществ (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) [84, 601–605].

Рекомендовано использование доступных компрессионных средств (компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневмокомпрессия и др.) (эластическая компрессия нижних конечностей (A15.12.002)) у пациенток с высоким риском кровотечения (которые не могут получать фармакологическую тромбопрофилактику), при наличии противопоказаний к антикоагулянтной тромбопрофилактике, или в качестве дополнения к антикоагулянтной тромбопрофилактике у хирургических пациентов [586, 592].