4.1. Последствия интенсивной терапии и пребывания в ОРИТ больных с COVID-19
Больные с COVID-19, пережившие ОРДС, сталкиваются с серьезными проблемами психологического и физического характера, посттравматиче ским стрессом, когнитивной дисфункцией, респира торными нарушениями, нутритивной недостаточ ностью, обострением сопутствующих хронических заболеваний [48, 49]. Вынужденная иммобилизация, ограничение двигательной и когнитивной активности больного, обусловленные тяжестью его состояния и условиями оказания медицинской помощи — длительным bed-rest (постельным) режимом и агрессивным лечением, приводят к развитию хорошо известного комплекса полиорганных нарушений — синдрома последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдрома, PICS — Post Intensive Care Syndrome) [50, 51].
У больных с ПИТ-синдромом выявляются следующие проблемы, требующие решения в процессе реабилитации: общая мышечная слабость, уменьшение объема мышечной массы, снижение физической работоспособности и мышечной силы, в т.ч. силы инспираторных мышц (с возможным развитием атрофии диафрагмы, ведущей к ее дисфункции), миопатия, симметричные парезы в проксимальных и дистальных сегментах конечностей — приобретенный синдром нервно-мышечных нарушений по типу полимионейропатии критических состояний (ПМКС, его название в отдельных источниках — синдром приобретенной в ОРИТ слабости, ICUAW), контрактура голеностопных суставов, нарушение сна и сознания, эпилептический синдром, нутритивная недостаточность и т.д. [51, 52].
С целью ограничения тяжести ПИТ-синдрома и более быстрого функционального восстановления больных, выживших после COVID-19, крайне важно начинать реабилитацию в ранние сроки пос ле завершения острой фазы ОРДС (т.е. в условиях ОРИТ). Это позволит обеспечить возвращение больных домой в лучшем функциональном состоянии и улучшить качество их жизни в дальнейшем [49, 53]. Физическая реабилитация будет играть важную роль в восстановлении двигательной активности и мобилизации больных.