Перед принятием решения о вовлечении больного в программу медицинской реабилитации необходимо объективно оценить его клиническое состояние, включая выраженность интоксикации (признаки лихорадки), время от начала заболевания до появления температуры и одышки, гемодинамические параметры (степень кардиореспираторной декомпенсации), сатурацию кислорода, уровень сознания, сопутствующие состояния и другие параметры. На всех этапах медицинской реабилитации обязательно исключить противопоказания (табл. 2).
Реабилитация у госпитализированных больных начинается по завершению острейшей фазы COVID-19, при стабилизации клинического состояния больного и показателей гемодинамики. У больных с тяжелым течением COVID-19, пожилого возраста (≥70 лет), с ожирением, СД, ИМ и инсультом в анамнезе, другими ССЗ, органной недостаточн остью одного или более органов к определению срока начала реабилита- с 8-10-го дня от момента появления симптомов, при ции следует подходить очень осторожно. отсутствии лихорадки без приема жаропонижающих
| Задачи ЛФК | Средства ЛФК |
| Устранение рестриктивных нарушений, увеличение вентиляции лёгких и повышение газообмена | - Терапевтическое позиционирование, в т.ч. прон-позиция
- Локализованное дыхание с акцентом на различные доли легких
- Увеличение подвижности диафрагмы, диафрагмальное дыхание
- Расслабление и растяжение дыхательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры
- Увеличение подвижности и растяжимости грудной клетки (стретчинг) и позвоночника
|
| Устранение обструкции (строго по показаниям) | - Расслабление вспомогательной дыхательной мускулатуры
- Удлинение выдоха без напряжения скелетной мускулатуры с постепенным углублением вдоха• Звуковая дыхательная гимнастика
|
| Улучшение дренажной функции дыхательных путей (строго по показаниям) | - Дренажные дыхательные упражнения для верхней, средней и нижних долей легких
- Постуральный дренаж
- Звуковая гимнастика в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями• Вибрационно-перкуссионная терапия
|
| Профилактика, устранение плевральных спаек (при присоединении бактериальной инфекции) | - Динамические дыхательные упражнения с участием рук выше горизонтального уровня
- Статические дыхательные упражнения с быстрым выдохом и задержкой дыхания на выдохе• Динамические упражнения для верхних конечностей
|
| Восстановление паттерна дыхания и укрепление силы дыхательных мышц | - Статические и динамические дыхательные упражнения
- Инспираторный тренинг с применением дыхательных тренажеров
- Статические (силовые) упражнения для верхней группы мышц (в сопротивлении и с отягощением, идеомоторные упражнения)
- Нейромышечная электрическая стимуляция
- Общеукрепляющие гимнастические упражнения
- Упражнения в ходьбе для тренировки ассоциативных мышц дыхания
|
| Устранение гипоксемии | - Диафрагмальное дыхание
- Динамические дыхательные упражнения с постепенным углублением вдоха и удлинением выдоха
- Упражнения для скелетной мускулатуры в статическом и динамическом режимах движения
|
| Улучшение деятельности ССС (рост функциональных резервов миокарда, усиление кровотока, снижения общего периферического сопротивления) | - Упражнения для скелетной мускулатуры в динамическом режиме движения с постепенным вовлечением более крупных групп мышц (кистей, верхних конечностей, нижних конечностей) и при сочетании различных групп мышц
- Динамические дыхательные упражнения
- Упражнения в ходьбе
- Терренкур
|
| Восстановление гемодинамики малого круга кровообращения | - Диафрагмальное дыхание
- Динамические дыхательные упражнения
- Динамические упражнения с участием мышц туловища и конечностей
|
| Адаптация ССС к возрастающей физической нагрузке | - Физические упражнения, преимущественно динамического характера, постепенно охватывающие мелкие, средние и крупные мышечные группы
- Физические тренировки с использованием тренажеров (велотренировки, тредмил)
|
| Профилактика и устранение последствий гипокинезии, повышение физической активности | - Позиционирование (постуральная коррекция)
- Мобилизация и вертикализация
- Упражнения в статическом/динамическом режимах с включением всех групп мышц тела
- Динамические дыхательные упражнения
- Дозированная ходьба, степ-тренировка
- Упражнения на координацию движений и восстановления равновесия
|
| Восстановление тонуса гладкой мускулатуры и перистальтики | - Диафрагмальное дыхание
- Динамические физические упражнения низкой интенсивности
- Упражнения в ходьбе для тренировки ассоциативных мышц
|
| Устранение психологических проблем, связанных с болезнью и самоизоляцией | - Акцент на упражнения в расслаблении
- Аутогенная тренировка
- Идеомоторная тренировка
- Динамические тренировки, дозированная ходьба• Прогулочная ходьба
|