При вовлечении больных с COVID-19 в программы физических тренировок важно учитывать вероятный риск развития ССО. Предлагаемая реабилитационная классификация больных с COVID-19 и ССЗ по степени тяжести клинического состояния, статусу их жизнедеятельности и шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) позволит применить дифференцированный подход к выбору интенсивности и объема тренирующей нагрузки, а также определить больных с противопоказаниями к физическим кардиотренировкам (табл. 10, 11).
У больных третьей группы (тяжелые больные) можно ожидать наибольший риск возможных ССО (табл. 11). Эти больные представляют категорию низкого реабилитационного потенциала и для них должны разрабатываться специальные кардиопрограммы держка, обучение, элементарные дыхательные и профизической реабилитации. Больным четвертой груп- стые гимнастические упражнения (табл. 12). пы физические тренировки противопоказаны, но им на разных этапах болезни и в период реконвалесценятия, не связанные с физическими тренировками: У больных с COVID-19 необходимо как можно психологическая и когнитивная реабилитация, посту- раньше выявлять наличие любых неврологических ральная коррекция, мобилизация, нутритивная под - симптомов как в острый (в активной фазе инфекции), так и в постковидный периоды для успешной реализации программы нейрокогнитивной и психологической реабилитации.
| Первая группа (легкая) — больные с высоким реабилитационным потенциалом, ШРМ 1-2 |
| Клиническое состояние: — отсутствуют следующие состояния: жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца в покое и во время физической нагрузки; стенокардия напряжения и ее эквиваленты во время физических упражнений и в период восстановления; признаки СН (ФВ ЛЖ в покое ≥50%); симптомы клинической депрессии, астении и слабости; головокружение; одышка; — неосложненные формы ИМ и/или процедура реваскуляризации миокарда; — стабильные показатели гемодинамики (ЧСС и АД) в покое и адекватный их прирост на физическую нагрузку, SpO2 в покое и при физических упражнениях ≥95%; — ФРС ≥7 ME; нагрузочные тесты: ВЭМ-проба ≥125 Вт, ТШХ >452 м; — могут выполнять физическую нагрузку обычную или выше обычной без одышки, сердцебиения, слабости и выраженного утомления; — при значительном физическом напряжении могут развиваться симптомы: чувство нехватки воздуха, слабость, потливость; — адекватная реакция при расширении режима двигательной активности |
| Жизнедеятельность: сохранена полностью, в т.ч. при остаточных симптомах заболевания, или имеется легкое нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности; могут передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; способны к самостоятельному мониторингу интенсивности тренировок |
| Вторая группа (средней тяжести) — больные со средним реабилитационным потенциалом, ШРМ-3 |
| Клиническое состояние: — стенокардия напряжения и/или признаки ишемии миокарда при умеренной нагрузке; стенокардия возникает при ходьбе на >500 м по ровной поверхности, при подъеме на >1 пролет лестницы в среднем темпе; — СН I-II ФК по NYHA (ФВ ЛЖ в покое 40-49%); — отсутствие эпизодов остановки сердца в анамнезе, серьезных и сложных нарушений ритма сердца, за исключением купированных наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма сердца; АВ-блокада 1-2-ой степени; — АД >140/90 и <160/100 мм рт.ст.; отсутствие падения АД во время нагрузки; — SpO2 в покое и при физических упражнениях (93-95%); — ФРС ≥5 ME и ≤6,9 МЕ; нагрузочные тесты: ВЭМ-проба 75-100 Вт (стенокардия напряжения и/или депрессия сегмента ST на 1-2 мм), ТШХ 301-452 м; — при физической нагрузке обычной или выше обычной могут развиваться симптомы: слабость, одышка сердцебиение, утомляемость, потливость |
| Жизнедеятельность: умеренное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности; могут передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; нуждаются в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности и мониторировании рекомендованных физических тренировок |
| Третья группа (тяжелая) — больные с низким реабилитационным потенциалом, ШРМ-4 |
| Клиническое состояние: — стенокардия напряжения или признаки ишемии миокарда на ЭКГ при малой физической активности; стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 лестничный пролет в среднем темпе; — СН III ФК по NYHA (ФВ ЛЖ <40%); — осложненный ИМ или осложнения после процедуры реваскуляризации; — сложные желудочковые нарушения ритма в покое и при нагрузке; фибрилляция предсердий (постоянная форма), эпизоды остановки сердца в анамнезе, АВ-блокада выше 2-ой степени; — АД >160/100 и <180/100 мм рт.ст.; неадекватная реакция АД во время нагрузки (снижение или повышение выше рекомендуемого); — SpO2 в покое и при физических упражнениях (90-93%); — ФРС <5 МЕ; нагрузочные тесты: ВЭМ-проба 25-50 Вт (стенокардия и/или депрессия сегмента ST >2 мм, сохранение ишемии в восстановительном периоде после нагрузки), ТШХ <300 м; — при выполнении обычной физической нагрузки или во время восстановления развиваются симптомы: выраженная одышка, резкая слабость, головокружение, потливость, иногда боли в мышцах; — наличие клинической депрессии |
| Жизнедеятельность: выраженное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности; умеренное ограничение возможностей передвижения; нуждаются в посторонней помощи при выполнении повседневных задач и в целом в обычной жизни; не способны к самостоятельному мониторингу интенсивности тренировок |