Введение

15.3. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой формах, в палате стационарного отделения медицинской реабилитации II этапа

При маршрутизации больных в рамках системы медицинской реабилитации учитывается величина реа билитационного потенциала и преобладающие симптомы нарушенных функций. Больных, перенесших COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой формах, при сохранении функциональных нарушений, дисфункции дыхательной системы и ССС, плохом уровне качества жизни переводят на II стационарный этап медицинской реабилитации. В стационарное отделение медицинской реабилитации II этапа рекомендуется переводить больных со стабильными показателями сатурации кислорода, при отсутствии прогрессирования дыхательной недостаточности и исключениия прогрессирования заболевания по результатам КТ.

Консенсусное соглашение экспертов по рекомендуемым реабилитационным мероприятиям и методам в палате стационарного реабилитационного отделения II этапа медицинской реабилитации у больных с COVID-19:

1. Респираторная реабилитация:

— статические (диафрагмальное дыхание) и динамические дыхательные упражнения;

— тренировка инспираторных мышц (использование дыхательных тренажеров);

— упражнения для мышц верхних конечностей (возможно с легкими гантелями или эластической лентой);

— вибрационно-компрессионная терапия (по по- казаниям);

— методы/техники, направленные на очищение дыхательных путей (строго по показаниям);

2. Физическая реабилитация:

— динамические физические упражнения низкой интенсивности

— активные упражнения на мелкие и средние группы мышц, при хорошей переносимости на большие группы мышц;

— статические (силовые) нагрузки низкой интенсивности (упражнения на преодоление сопротивления);

— суставные упражнения;

— общеукрепляющие упражнения и упражнения на растяжения и расслабления мышц;

— тренировочные циклические занятия на велотренажере и тредмиле низкой интенсивности;

— дозированная ходьба по палате в медленном темпе, ходьба на месте, степ-тренировка, ходьба по лестнице.

1. Обучение больного постепенному расширению двигательной активности, изменению образа жизни (например, отказ от курения, контроль веса тела, повышение уровня ежедневной физической активности, контроль АД, уровня холестерина крови).
2. Питание, сбалансированное по составу (табл. 16).
3. Психологическая поддержка: рациональная фармакотерапия (по показаниям), консультация психолога, формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию, отработка коммуникативных навыков.

15.4. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, на III амбулаторнополиклиническом этапе

Больные с крайне тяжелым, тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19, прошедшие II стационарный этап медицинской реабилитации, продолжают дальнейшие реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе (ШРМ — 2-3). Больные с легким течением COVID-19, которые лечатся дома, проходят только амбулаторную реабилитацию (сроки начала реабилитации в разделе 6).

Консенсусное соглашение экспертов по рекомендуемым реабилитационным мероприятиям и методам на III амбулаторном этапе медицинской реабилитации у больных с COVID-19:

1. Респираторная реабилитация:

— статические и динамические дыхательные упражнения;

— тренировка основных вспомогательных и дополнительных мышц вдоха, в т.ч. с использованием дыхательных тренажеров;

— дренажные техники (по показаниям);

— возможное применение современных восточных дыхательных систем техники полного дыхания йогов и Цыгун-терапии (цигун, тай-цзы, хатха-йога, бадуаньцзинь и др.) [102];

— упражнения на растяжение мышц грудной клетки и вспомогательных дыхательных мышц;

— силовые упражнения (с преодолением сопротивления, предметами).

2. Физическая реабилитация:

— динамические физические упражнения низкой интенсивности

— активные упражнения на мелкие, средние и крупные группы мышц;

— тренировочные занятия на велотренажере, тредмиле, степ-платформе низкой интенсивности с постепенным переходом к умеренной интенсивности, в т.ч. интервальные тренировки;

— силовые нагрузки/упражнения низкой интенсивности для верхних и нижних конечностей (с сопротивлением, отягощением

— гантелями, эластической лентой-эспандером, медболами);

— суставные и общеукрепляющие упражнения, упражнения на расслабление мышц;

— упражнения на восстановление равновесия и баланса;

— дозированная ходьба по квартире в медленном/ среднем темпе, ходьба на месте, ходьба по лестнице, ходьба на улице;

1. Обучение больного постепенному расширению двигательной активности, изменению образа жизни (например, отказ от курения, контроль веса тела, повышение уровня ежедневной физической активности, контроль АД, уровня холестерина крови).
2. Питание, сбалансированное по составу (табл. 16).
3. Психологическая поддержка: рациональная фармакотерапия (по показаниям), консультация психолога, формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию, отработка коммуникативных навыков.
4. Реабилитация в домашних условиях с использованием дистанционных технологий.

Телереабилитация — “домашняя реабилитации” или “мобильная реабилитация” сегодня рассматривается как один из перспективных путей реабилитации у больных, перенесших COVID-19. Удаленно можно оценить состояние больного и эффекты реабилитации как в режиме реального времени, так и по заранее разработанному плану.

Телереабилитация включает:

— телеконсультации “врач-врач”, “врач-па циентврач”;

— телетерапию — самостоятельное выполнение восстановительных упражнений пациентом по индивидуальным реабилитационным программам при постоянном дистанционном патронаже (в суточном режиме 24 ч/7 дней) пациентов медицинским персоналом необходимого уровня с целью создания возможности медицинскому специалисту управлять лечебно-реабилитационным процессом;

— телемониторинг в режиме online (постоянно 24 ч/ 7 дней) за основными жизненно важными показателями пациента с использованием индивидуальных приборов регистрации для повышения эффективности и безопасности проводимых реабилитационных мероприятий, а также возможности своевременной коррекции индивидуальных программ реабилитации;

— дистанционное обучение с использованием профессиональных видеоматериалов по программам реабилитации, здорового образа жизни, организации само- контроля;

— соблюдение требуемых санитарно-эпидемиологических условий для пациента и медицинского персонала за счет социального дистанцирования.