13. Образовательный аспект медицинской реабилитации
Обучение больного (и его родственников) играет ключевую роль в любой программе реабилитации и формировании позитивной мотивации. Больного необходимо информировать о принципах здорового образа жизни (включая отказ от курения, здоровое питание, устойчивость к стрессу, повышение бытовой активности), ознакомить с основами физиологии и анатомии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обсудить пути заражения и передачи COVID-19, профилактику возможных последствий болезни, разъяснить важность приверженности рекомендациям врача, лекарственной терапии и реабилитации.
Важная задача образования — научить пациента самоконтролю состояния, выполняемых физических тренировок и самопомощи. Рекомендовать больному вести дневник. В процессе обучения больной должен освоить элементы лечебной гимнастики (особенно дыхательной гимнастики) и программу домашних физических тренировок, уметь использовать шкалы Борга по оценке выраженности одышки и физического напряжения для дозирования интенсивности упражнений, измерять АД, пульс, SpO2. Больных с гиперпродукцией бронхиального секрета обучают методам бронхиального клиренса и “кашлевому этикету”. Пациентам желательно освоить простейшие техники контроля и саморегуляции эмоционального состояния: приемы мышечной релаксации с элементами аутогенной тренировки, дыхательные техники расслабления, поведенческую технику самоконтроля стимула (“метод экспозиции”).
Таблица 14 Потребность больного с COVID-19 в энергии и основных субстратах [адаптировано из 95, 97, 98, нормативные документы*]
| Нутритивная потребность, | Этапы медицинской реабилитации |
| на кг массы тела в сут. | I II III |
| | ОРИТ | Отделение |
| Калории, ккал/кг | - 1-3 сут. — до 20
- 4-7 сут. — 20-25
- с 8-х сут. — 25-30
| - 27 — при сопутствующей патологии в возрасте >65 лет
- 30 — целевой показатель
|
| Белок, г/кг | • 1,2-1,5 (в среднем 1,3) • 1,5-2,0 | - 1 — для больных пожилого возраста
- ≥1 г/кг/сут. — для полиморбидных больных
- 1 — минимальная суточная потребность
- 1,3 — целевой ориентир
|
| Углеводы, г/кг | • 2,0-3,0 (количество не должно превышать 5 г/кг в сут.) |
| Жиры, г/кг | • 1,0-1,5 |
| Обеспечить суточную потребность в витаминах и минералах |
Примечание: * — Приказ Минздрава России от 5.08.2003 № 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ” (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316, Приказа Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н, от 24.11.2016 № 901н), Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “диетология”, Приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н “Порядок обеспечения пациентов лечебным питанием”.
Сокращение: ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
Обучение больных с COVID-19 может проходить в рамках образовательных Школ или консультирования с широким использованием дистанционной формы обучения — online программы с применением персональных компьютеров и смартфонов.