15.2. Медицинская реабилитация больных со среднетяжелым и тяжелым течением COVID- 19 в палате профильного отделения на I этапе
В профильном отделении, куда переводятся тяжелые больные из ОРИТ и поступают больные средней тяжести, решаются задачи, направленные на улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса, уменьшение мышечной слабости, повышение мобильности и общей физической выносливости, преодоление стресса, беспокойства и депрессии, коррекцию нарушений сна и нутритивную поддержку (по показаниям). Если у больного, переведенного из ОРИТ в палату профильного отделения I этапа медицинской реабилитации, процесс реабилитации продолжается, то у больного со среднетяжелым течением COVID-19 реабилитация только начинается после стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний (табл. 2).
Консенсусное соглашение экспертов по рекомендуемым реабилитационным мероприятиям и методам в палате профильного отделения I этапа медицинской реабилитации у больных с COVID-19:
- Позиционирование с активным участием пациента и обучением его периодическому изменению положения тела (при необходимости с помощью медперсонала отделения); продолжительность пребывания больного в ИП лежа на спине должна быть сведена к минимуму.
- Вертикализация с учетом индекса мобильности mRMI-ICU больного.
- Динамические физические упражнения низкой интенсивности: пассивные, пассивно-активные, активные упражнения на мелкие и средние группы мышц в зависимости от тяжести заболевания и клинического состояния больного; при индексе мобильности mRMI-ICU ≥6 баллов при условии прогресса и хорошей переносимости физических нагрузок рассмотреть возможность назначения упражнений с вовлечением больших мышечных групп.
- Элементы силовых упражнений.
- Упражнения на восстановление равновесия и баланса.
- Физические упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.
- Дыхательные упражнения статического характера (с удлиненным выдохом, локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание) с переходом на отдельные динамические дыхательные упражнения в щадящем режиме (без перегрузки легких большим объемом, без быстрых и сильных движений грудной клетки, в медленном темпе); НМЭС (по показаниям).
- Техники очистки дыхательных путей (строго по показаниям).
- Нутритивная поддержка (табл. 16), сбалансированное по составу лечебное питание, механически и химически щадящее, принимаемое часто и малыми порциями.
- Психологическая поддержка: консультирование клиническим психологом или психотерапевтом, рациональная фармакотерапия.
- Обучение больного.
После перевода в профильное стационарное отделение I этапа медицинской реабилитации ЛФК проводится под контролем ЧСС, АД и сатурации кислорода 2-3 раза в день по 10-15 мин у больных с тяжелыми формами COVID-19 и от 15 до 20 мин со среднетяжелым течением болезни.