Введение

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Сокращения: АВ — атриовентрикулярная, АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ЧДД — частота дыхательных движений, ЧСС — частота сердечных сокращений, COVID-19 — коронавирусная болезнь, новая коронавирусная инфекция, SpO₂ — показатель насыщения артериальной крови кислородом (сатурация).

Можно предложить следующий дифференцированный подход к назначению силовых нагрузок, основываясь на результатах Шкалы MRC:

— <9 баллов за конечность: назначение изометрических и идеомоторных упражнений с последующим увеличением времени экспозиции с шагом 2-5 сек, но без утяжелителей (т.е. гантелей и т.п.);

— 12 баллов за конечность: применение изометрических упражнений с утяжелителями/гантелями с начальным весом 0,5 кг с последующим переходом на 1 кг (в зависимости от уровня физической подготовленности пациента и тяжести клинического состояния) и параллельным увеличением времени экспозиции с шагом 5 сек;

— 15 баллов за конечность: применение изометрических упражнений с утяжелителями/гантелями — вес подбирается индивидуально от 0,5 кг до 2 кг, постепенное с шагом 5 сек и более увеличение времени экспозиции.

Для измерения мышечной силы на II-III этапах реабилитации можно применять ручные, портативные динамометры.

11. Динамические тренирующие нагрузки и особенности кардиореабилитации

Активные физические упражнения (первоначально в виде циклической тренировки малой интенсивности) включаются в программу физической реабилитации больных с COVID-19 на поздних этапах: тренировка на велотренажере (в положении лежа на спине — прикроватный эргометр или сидячем положении) или тредмиле, степ-тренировка, ходьба по лестнице, дозированная ходьба и т.п. [79]. При осложненном течении COVID-19 (развитии острого повреждения миокарда, миокардита, кардиомиопатии, постинфекционной СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка <40%) к старту и выбору режима тренировок следует подходить осторожно.

Таблица 7 Рекомендуемая целевая интенсивность тренирующей нагрузки в зависимости от клинического течения COVID-19 на разных этапах медицинской реабилитации больных без и с сопутствующими ССЗ [79]

Этап медицинской реабилитации/	Уровень физической нагрузки или физического усилия
клиническое течение болезни	% ЧСС от ЧСС максимальной на высоте предельно переносимой нагрузки	По шкале Борга 0-10 баллов (баллы)	По шкале Борга 6-20 баллов (баллы)
Тяжелое течение
I этап	-	<1-2	6-7
II этап	25 → 30 → 40	3 → 4	8 → 9 → 10
III этап	40 → 50 → 60	4 → 5 → 6	10-11 → 12-13
Среднетяжелое течение
I этап	-	≤3	6-8
II этап	40 → 50	4 → 5	10 → 11
III этап	50-60	5-6	12-13
Легкое течение
Подострая стадия болезни	-	3	8-9
III этап, период восстановления	50-60, при отсутствии ССЗ 60-75%	5-6, при отсутствии ССЗ 7-8	12-13 → 14, при отсутствии ССЗ 15-16

Примечание: данные представлены на старте тренировки с переходом (→) на другой уровень нагрузки при хорошей переносимости.

Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Консенсусное соглашение экспертов по правилам выбора динамических тренирующих нагрузок в программах кардиореабилитации больных с COVID-19:

на начальном этапе назначать физические на-грузки низкой интенсивности — на уровне 1-3 метаболических единиц (МЕ) или в эквиваленте — интенсивности физического напряжения по модифицированной шкале Борга (в 10 баллов) ≤3 баллов или затрудненное дыхание по шкале одышки Борга ≤3 баллов (при отсутствии слабости от тренировки на второй день);
при регрессе болезни (улучшении клиническо-го состояния больного, положительной динамике по КТ-легких и на ЭКГ, стабильности АД, ЧСС и параметров ЭхоКГ, нормализации температуры тела) переходить на аэробные тренирующие нагрузки в зоне умеренной интенсивности; однако переход в другую зону интенсивности осуществлять не ранее чем через 3-4 нед. после прекращения всех клинических симптомов болезни у больных с легкой формой инфекции, а у больных со среднетяжелой и тяжелой формами этот временной промежуток удлиняется;
постепенно увеличивать объем тренирующей нагрузки: исходно за счет экспозиции (длительности) и далее роста уровня интенсивности (но только при адекватных физиологических реакциях больного на тренировку) (табл. 6);
на каждом из этапов медицинской реабилита-ции предупреждать больного об усложнении программы тренировок, чтобы он был согласен и готов на это;
целевой уровень тренирующей нагрузки в про-цессе реабилитации у больного достигать медленно — в течение 2-3-х мес. и более (в зависимости от тяжести перенесенной инфекции, темпов восстановления клинико-функциональных показателей больного и степени роста его тренированности);
целевой уровень тренирующей нагрузки на за -вершающем этапе медицинской реабилитации, к которому должны стремиться больные, например, с сопутствующими ССЗ может составлять 4-6 баллов по 10-балльной шкале Борга или 12-14 баллов по 20-балльной шкале Борга с индексом одышки по шкале одышке Борга не более 4 баллов.

Консенсусное соглашение экспертов по выбору интенсивности тренирующей нагрузки в зависимости от клинического течения COVID-19 на разных этапах медицинской реабилитации у больных с сопутствующими ССЗ представлено в таблице 7.