1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, не уступая по некоторым оценкам частоте развития инсульта [53]. В Европе частота ВТЭО достигает 104-183 случая на 100000 человек в год, частота изолированного ТГВ – 45-117 на 100000 человек в год, а изолированной легочной эмболии – 29-78 на 100000 человек в год [53]. Если рассматривать ТГВ в сочетании с эмболией легочных артерий, то частота выявления увеличится на 25% [53]. В США частота ВТЭО соответствует 1-2 случаям на 1000 человек в год и колеблется на уровне 300000-600000 случаев ежегодно [54]. Частота развития ТГВ и ТЭЛА возрастает у людей старшего возраста, что в равной степени характерно для мужчин и женщин [55–57]. Вместе с тем в общей популяции частота ВТЭО у мужчин (130 на 100000 человек) превышает таковую у женщин (110 на 100000 человек) [230, 315]. Среди лиц в возрасте от 20 до 45 лет наибольшая распространенность ВТЭО отмечают у женщин, в возрасте 45-60 лет – у мужчин [56]. Исключение из оценки частоты факторов риска ВТЭО, типичных для женской популяции (прием оральных контрацептивов (АТХ группа: гормональные контрацептивы системного действия, (G03AA гестагены и эстрогены фиксированные комбинации, G03AВ Гестагены и эстрогены, секвенциальные препараты (для последовательного приема), беременность), демонстрирует преобладание ВТЭО у мужчин также и в первой возрастной группе [58]. У беременных женщин риск развития ВТЭО в 5 раз превышает таковой у небеременных и составляет 1-2 случая на 1000 женщин [59, 60]. Вероятность развития ВТЭО у афроамериканцев выше, чем у американцев и европейцев и значительно превышает таковую у азиатов [61–64]. Частота рецидива ВТЭО достигает 30% в течение 10 лет, являясь при этом наиболее высокой в первые 6-12 месяцев, но никогда не снижается до нуля [53]. Результаты мета-анализа демонстрируют, что после завершения антикоагулянтной терапии при первом эпизоде неспровоцированного ВТЭО частота рецидива составляет 10,3, 6,3, 3,8 и 3,1 случаев на 100 человеко-лет в течение 1-го, 2-го, 3-5-го и 6-10-го года соответственно [65]. Это соответствует кумулятивной частоте 16%, 25,2% и 36,1% через 2, 5 и 10 лет. Для изолированных ТГВ и ТЭЛА, а также для их сочетания те же показатели представлены в таблице 1.
Таблица 1. Риск рецидива после завершения антикоагулянтной терапии по поводу первого эпизода клинически неспровоцированного ВТЭО [65].
| Интервал после АКТ | Частота событий на 100 человеко-лет |
| | ТГВ | ТЭЛА | ТГВ+ТЭЛА | Фатальная ТЭЛА |
| 1-й год | 6,2 (4,8-7,7) | 3,3 (2,4-4,2) | 0,3 (0,1-0,5) | 0,4 (0,2-0,7) |
| 2-й год | 3,7 (2,8-4,7) | 2,0 (1,4-2,6) | 0,2 (0,1-0,4) | 0,3 (0,2-0,6) |
| 2-летняя кумулятивная частота (%) | 9,7 (7,5-12,0) | 5,2 (3,7-6,7) | 0,5 (0,2-0,9) | 0,7 (0,4-1,3) |
| 3-5 годы | 2,5 (2,0-2,9) | 1,0 (0,4-1,8) | 0,1 (0,0-0,3) | 0,1 (0,0-0,3) |
| 5-тилетняя кумулятивная частота | 16,3 (12,9-19,5) | 8,0 (4,0-11,6) | 0,8 (0,2-1,8) | 1,0 (0,4-2,2) |
| 6-10 годы | 2,2 (1,0-3,8) | 0,7 (0,2-1,6) | 0,0 (0,0-0,1) | 0,1 (0,0-0,3) |
| 10-тилетняя кумулятивная частота (%) | 25,1 (17,2-33,7) | 11,2 (5,9-18,4) | 0,8 (0,2-2,3) | 1,5 (0,4-3,6) |
Адекватно проведенная антикоагулянтная терапия с отменой по истечении 3-6 месяцев не снижает рисков рецидива неспровоцированного ВТЭО в дальнейшем и не влияет на структуру рецидива [53, 66, 67]. Частота эпизодов ВТЭО в зависимости от локализации первичного тромботического эпизода представлена в таблице 2.
Таблица 2. Частота рецидива ВТЭО в зависимости от локализации первичного тромботического эпизода [65].
| Срок после отмены АКТ | Дистальный ТГВ | Проксимальный ТГВ | ТЭЛА | ТГВ+ТЭЛА |
| 1 год: частота событий на 100 человек в год | 1,9 (0,5-4,3) | 10,6 (8,1-13,3) | 7,7 (5,6-10,2) | 10,2 (6,7-14,2) |
| 2-й год: частота событий на 100 человек в год | Н/Д | 6,5 (5,2-7,8) | 4,5 (2,6 -6,8) | 7,6 (4,7-11,2) |