ЗАДАЧА №35

28-летний больной обратился с жалобами на неустойчивый стул, боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38^оС. В течение нескольких месяцев отмечает жидкий стул до нескольких раз в день, сопровождающийся болезненной дефекацией, периодически с наличием крови. Самостоятельно принимал антибиотики без эффекта. Обратился к врачу в связи с участившимся стулом, повышением температуры тела. Врач заподозрил "кишечную инфекцию" и назначил Ампициллин, эффекта от которого не последовало. Сохранялся жидкий неоформленный стул с примесью крови. Появились боли и припухлость коленных суставов.

Об-но: состояние удовлетворительное пониженного питания. Бледность кожи и слизистых. Изменения со стороны коленных суставов (рис. 1). Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. Дыхание везикулярное, без хрипов. Печень и селезенка не увеличены. Болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника.

Ан. Крови: Нв-92г/л. Эр. 3,5х10¹²/л. Л - 10х10⁹/л., Э-4, п-8,С-72.Л-12. М-4. СОЭ-48 мм/час. Билирубин - 15 мкмоль/л. Сывороточное железо - 5 мкмоль/л. АСТ - 32 ЕД/л., АЛТ 40 ЕД/л..

Серологическое исследование крови: IgG-антитела к иерсиниям (1:128). Проведена колоноскопия (рис. 2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид коленных суставов

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Слизистая толстого кишечника при колоноскопии