Больная 24 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей в течение 2-2,5 часов, похудание (за 6 месяцев на 3-4 кг), слабость, "голодную" боль в эпигастральной области, тошноту.
По данным анамнеза, год назад, через 2 недели после родов возникли боль и припухлость суставов кистей, утренняя скованность, сохраняющаяся в течение всего дня, повышение температуры тела до 38°С. В последующем присоединилась боль и припухлость коленных суставов. За этот месяц похудела на 2-3 кг, появилась выраженная общая слабость. Через 2 месяца обратилась в поликлинику по месту жительства. При обследовании: СОЭ - 42 мм/ч. Диагностирован ревматоидный полиартрит и назначено лечение плаквенилом и диклофенаком. В течение нескольких месяцев продолжала принимать плаквенил 200 мг/сут и диклофенак в дозе 150-300 мг/сут без заметного эффекта. Госпитализирована для уточнения диагноза и коррекции терапии.
Об-но: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы диаметром до 0,5 см. Гипотрофия межкостных мышц кистей. Изменения суставов кистей (рис. 1). Тоны сердца ритмичные. ЧСС-92/ мин. АД-110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД-18/ мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Ан. крови: Нв-95г/л; Эр. - 4,27х1012/л ; Л - 8,3х109/л , Э- 1, П - 6, С- 68, Л - 21, М - 4, тромбоциты - 318х109/л; СОЭ-48 мм/ч. Глюкоза - 4,9 ммоль/л, креатинин - 76 мкмоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, АЛТ - 38 ЕД/л, АСТ - 21 ЕД/л, железо - 3,7 мкмоль/л,. С-реактивный белок - 15 мг/л., ревматоидный фактор (латекс-тест) - 1/640. Проведено рентгенологическое исследование суставов кисти (рис. 2).