ЗАДАЧА №60

50-летний больной поступил в стационар с затянувшимся приступом сердцебиения (в течение суток), сопровождавшимся болями в левой половине грудной клетки, одышкой. Подобные эпизоды сердцебиений имели место и ранее, обычно после обильных застолий. Однажды был госпитализирован в связи с нарушением ритма сердца, который вскоре нормализовался и больной выписался по собственному желанию. По данным анамнеза, периодически отмечает боли в верхней половине живота, послабление стула. По утрам отмечает кашель с выделением светло-серой мокроты. Курит 20 пачко-лет, злоупотребляет алкоголем.

Об-но: состояние средней тяжести, повышенного питания. Уплотнение в области сухожилий сгибателей кисти (рис. 1). ЧД 22/мин. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 110/мин., дефицит пульса 10. Умеренное увеличение печени (размеры по Курлову 10-9-8 см).

Ан. Крови: Нв-100 г/л, Эр. 3 х 10¹²/л., Л- 9 х 10⁹/л формула без особенностей. Макроцитоз эритроцитов. Тромбоциты 200 х 10⁹/л. АСТ-40 ЕД/мл, АЛТ-60 ЕД/мл, ГГТ - 220 ЕД/мл. Ан мочи без особенностей. Снята ЭКГ (рис. 2). При рентгенологическом исследовании легких выявлен ателектаз средней доли правого легкого. При УЗИ органов брюшной полости обнаружен жировой гепатоз, кальцинаты в поджелудочной железе. ЭХОКГ - дилатация всех камер сердца. Обсуждается связь выявленных изменений с хронической алкогольной интоксикацией.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Кисть больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больного