ЗАДАЧА №86

36-летняя больная наблюдается у гинеколога по поводу аменореи в течение нескольких месяцев. При обследовании было обращено внимание на наличие анемии (90 г/л) и гиперхолестеринемии (8 ммоль/л), в связи с чем направлена на консультацию к терапевту. На приеме у терапевта предъявляла жалобы на мышечную слабость, периодические судороги мышц, чувство онемения в руках, выпадение волос.

Об-но: состояние удовлетворительное. Шелушение кожи и гиперкератоз преимущественно в области локтевых, коленных суставов, пяточной области. Лицо одутловатое с выраженным периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены, язык увеличен (рис. 1), речь замедлена, с трудом произносят слова. ЧД 20/мин. В легких хрипов нет. ЧСС 56/мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Со стороны других органов без особенностей. При неврологическом осмотре выявляется мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов с обеих сторон.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Язык больной

Ан. крови: Нв. 90 г/л. Эр. - 3 х 10¹²/л Л - 8 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ -20 мм/час. Общий белок 75 г/л., холестерин 7.8 ммоль/л., калий - 3.5 мэкв/л. билирубин - 25 мкмоль/л., глюкоза - 4,5 ммоль/л., мочевина - 12 ммоль/л., креатинин - 136 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин. АСТ- 80 ЕД/л., АЛТ- 40 ЕД/л., ЛДГ - 600 ЕД/л., КФК- 2000 ЕД/л. Ан. мочи: отн. плотность 1016. Белок - 0,66 %о, Л - 3-5 в п/зр. Снята ЭКГ (рис. 2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больной