Другие плазмоклеточные новообразования

3.3. Лечение рецидива

3.3.1. Лечение рецидива моноклональной гаммапатии с почечным значением.

Рецидив развивается у большинства пациентов МГПЗ. Выбор программы лечения рецидива зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию. При поздних рецидивах, развившихся через год и более после достижения противоопухолевого ответа, возможно использование применявшихся ранее методов лечения. Для лечения ранних рецидивов (при длительности ремиссии менее 1 года), а также при рефрактерном течении болезни следует использовать альтернативную программу. Эти программы должны включать лекарственные препараты других классов, могут быть использованы как в монорежиме, так и в виде их комбинаций. Лечение рецидива МГПЗ с плазмоклеточным клоном проводят также как терапию рецидива множественной миеломы [78, 82]. Лечение рецидива МГПЗ с лимфоплазмоцитарным клоном проводят по принципам терапии макроглобулинемии Вальденстрема [78, 81]. Лечение рецидива с лимфоидным клоном аналогично лечению хронического лимфолейкоза [78, 79].

3.3.2. Лечение рецидива AL-A

Рецидив развивается у большинства пациентов AL-A. Выбор программы лечения рецидивов зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию. 

Для лечения редицива AL-A рекомендована терапия #даратумумабом** в монорежиме, (Dara). #Даратумумаб** вводили в монорежиме: внутривенно (16 мг/мл) еженедельно во время циклов 1-2, раз в две недели в циклы 3-6 и один раз в четыре недели после. (описание режимов – см. приложение А3.4) [63, 109, 138].

Для лечения редицива AL-A рекомендовано повторение проведенной терапии, в том числе по программам VMd, VCd, при длительной ремиссии (более 2-х лет) после первой линии терапии (описание режимов – см. приложение А3.4) [63, 109, 113, 116].

Для лечения редицива AL-A рекомендован #иксазомиб** в сочетании с #дексаметазоном** − IxaD (описание режимов – см. приложение А3.4) [63, 109, 138].

Комментарий: эффективность и безопасность #иксазомиба** в сочетании с #дексаметазоном** в лечении пациентов с рефрактерно/рецидивирующим AL-A была доказана в многоцентровом исследовании 1/2 фазы. У 52% пациентов был достигнут гематологический ответ, у 56% – органный ответ. Препарат назначали в дозе 4 мг 1 раз в неделю [138].

Для лечения рецидивирующего/рефрактерного AL-A рекомендовано применение леналидомидсодержащих программ: Rd, RCd (описание режимов – см. приложение А3.4) [63, 109, 118, 119 ].

Комментарий: доза #леналидомида** не должна превышать 15 мг в сутки. Препарат применяют с осторожностью пациентам с поражением сердца. Во время приема необходим тщательный мониторинг функции почек и сердца. Эффективность леналидомидсодержащих программ при рецидиве AL-A составляет 41% [119].

Для лечения рецидива AL-A рекомендовано применение #помалидомида** в сочетании с #дексаметазоном** − PomD (описание режимов – см. приложение А3.4)  [63, 109, 140].

Комментарий: эффективность комбинации #помалидомида** с #дексаметазоном** была показана на небольшой когорте пациентов с рецидивом AL-A. Гематологический ответ был достигнут у 38% пациентов, выживаемость без прогрессирования 15 мес [140]. Стартовая и оптимальная доза #помалидомида** составила 2 мг [63, 140].