1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Достигнутые успехи в изучении фармакокинетики сердечных гликозидов, механизмов их взаимодействия с другими лекарственными препаратами, применение более низких дозировок (переход с сывороточных концентраций, считавшихся на протяжении многих лет «терапевтическими» в диапазоне 0,5-2,0 нг/мл, на концентрацию дигоксина в плазме крови < 0,9 нг/мл; регламентированное использование пациентам с ХСН [7] при синусовом ритме или ФП, оптимальной концентрации дигоксина в плазме не более 1,1 нг/мл, что соответствует дозе 0,25 мг/сут.) на основании изучения их сывороточных концентраций [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16], а также использование Fab-фрагментов антидигоксиновых антител (только за рубежом) существенно снизили частоту развития нежелательных эффектов и развития дигиталисных интоксикаций [17, 18, 19, 20].Вместе с тем СГ продолжают занимать одно из ведущих мест среди других лекарственных препаратов по частоте и тяжести побочных эффектов [21, 22, 23, 24].В издании М.Дж. Элленхорн (2003) в главе 74 первым из растений, которые могут вызывать тяжелые острые отравления указаны Олеандр обыкновенный (Neriumoleander) и Наперстянка пурпуровая (Digitalispurpurea) [4]. Основная причина возникновения отравления сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия являются несоблюдение приема терапевтических доз лекарственных препаратов, ошибочный их прием, суицидальная попытка, случайный прием домашних настоев и настоек (других форм) растений [4, 25, 26, 27, 28, 29]. У пожилых пациентов высок риск развития отравлений, что обусловлено возрастными нарушениями всасывания и элиминации, взаимодействием принимаемых ими другими лекарственными препаратами. В результате взаимодействия ЛП при приеме у пожилых пациентов может меняться печеночный и почечный клиренс, связывание с гликопротеидом, что влияет на биодоступность [29]. Необходимо отметить, что СГ содержатся в секрете жабы Агаи (BufoMarinus) [4].