1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В классификации средств, действующих на сердечно-сосудистую систему, имеются следующие данные по сердечным гликозидам, используемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: группа – Кардиотонические средства; подгруппа – Сердечные гликозиды; препараты: наперстянки, горицвета, строфанта, желтушника в [27].
Общая характеристика сердечных гликозидов (СГ) [25, 26, 27].
Классификация сердечных гликозидов и препаратов аналогичного действия:
Гликозиды наперстянки: дигитоксин, дигоксин, целанид, лантозид.
Гликозиды строфанта: строфантин-К.
Гликозиды горицвета: адонизид, настой травы.
Гликозиды ландыша майского: коргликон.
Препараты, содержащие гликозиды: кордигит, кордален, ланикор, дилакор, метилдигоксин, целанид, изоланид, адонизид, (микстуру Бехтерева, кардиовален, коргликон, ландышевые капли).
В последние десятилетия существенно снизилось использование СГ в клинике, что связано с малой широтой терапевтического действия и частыми побочными эффектами, с одной стороны, и разработкой других лекарственных препаратов для лечения недостаточности кровообращения.
Гликозиды представляют собой безазотистые соединения растительного происхождения, обладающие кардиотоническим действием. Молекула СГ состоит из двух частей: сахаристой (гликона) и несахаристой (агликона). Специфическое кардиотоническое действие обусловлено преимущественно агликоном, гликоны же влияют на растворимость, всасывание препарата, проницаемость, способность связываться с белками, метаболизм, элиминацию и продолжительность действия, а, следовательно, во многом определяют фармакологические свойства.
С клинико-диагностической целью (для установления предварительного и клинического диагноза и определения в тактике оказания помощи) острое отравление сердечными гликозидамиипрепаратами аналогичного действия (другими препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему) по тяжести отравления подразделяют в соответствии с классификацией Е.А. Лужникова (2001) на три группы [41]. Классификация оценки степени тяжести отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему представлена в таблице 4.
Таблица 4 – Классификация оценки степени тяжести отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (Е.А. Лужников, 2001, с внесением дополнений Б.Б. Яцинюк и соавт., 2025) [41].
| Степень тяжести отравления |
| Отравления легкой степени | Отравления средней степени | Отравления тяжелой степени |
| Умеренно выраженная брадикардия | Синусовая брадикардия: пульс 40-50 в 1 мин. у взрослых, 60-80 у детей (80-90 у новорожденных детей). | Синусовая брадикардия: пульс реже 40 в 1 мин. у взрослых, менее 60 у детей (менее 80 у новорожденных детей). |
| Единичные экстрасистолы, AВ-блокада I степени | Синусовая тахикардия: пульс 140-180 в 1 мин. у взрослых, 160-190 у детей (160-200 у новорожденных). | Синусовая тахикардия: пульс чаще 180 в 1 мин. у взрослых, 190 у детей (200 у новорожденных). |
| Слабовыраженная и транзиторная гипо- или гипертензия | Частые экстрасистолы (предсердные), AВ-блокада I-IIстепени, увеличение QRS до 0,12-0,14 с, нарушение реполяризации. Более выраженная гипо- или гипертензия. Ишемия миокарда. | Угрожающие жизни нарушения ритма и проводимости сердца: экстрасистолы предсердные и политопные желудочковые*; AВ-блокада III степени, сочетающаяся с тахиаритмией; хаотичная предсердная тахикардия триггерного типа с ЧСП 100-120**; предсердная очаговая тахикардия с AВ-блокада II степени; фибрилляция желудочков, асистолия. Инфаркт миокарда. Экзотоксический шок. |
Примечание: *политопные экстрасистолы – из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы; **триггерная предсердная тахикардия – в основе механизма нарушения ритма лежат поздняя постдеполяризация, которая возникает при повышении симпатического тонуса или на фоне поступления высоких доз гликозидов.