2.1 Жалобы и анамнез
Жалобы при остром отравлении зависят от дозы поступившего химического вещества, хронических заболеваний сердца, по поводу которых пациент постоянно получает сердечные гликозиды, выраженности симптомов и синдромов, периодом острого отравления, недостаточностью функций органов и систем организма. Также жалобы пациента могут быть обусловлены развитием осложнений в токсикогенный и соматогенный периоды острого отравления. В начальный период клинические проявления могут протекать с развитием гастроинтестинального синдрома без кардиальных нарушений или они будут минимальны, а в дальнейшем преобладать над другими нарушениями функций систем организма. В период выраженных клинических проявлений заболевания жалобы могут отсутствовать, в связи с выраженными нарушениями функций, прежде всего ЦНС, так как контакт с пациентом ограничен [28, 29 38, 41].
Рекомендуется у всех пациентов подробный сбор анамнеза с подозрением на прием сердечных гликозидов и препаратов аналогичного действия при установленном предварительном диагнозе [25, 26, 27, 28].
Рекомендуется при подозрении на прием сердечных гликозидов и препаратов аналогичного действия с целью подтверждения диагноза расспросить сопровождающих пациента лиц о приеме ЛП, возможных ранее случаях развития острого отравления на фоне постоянного приема сердечных гликозидов [16, 26, 27, 28].
Рекомендуется на догоспитальном этапе осмотр врачом-скорой медицинской помощи или фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании первичной врачебной помощи пациенту; диагностика острого отравления, проводимая на основе токсикологической обстановки (обнаружение у пациента пустых упаковок лекарственных препаратов, травяных настоек или настоев домашнего приготовления, свежих или сухих растений); сбор токсикологического анамнеза, который направлен на выявление сведений о приеме токсического вещества, а также оценка имеющихся клинических симптомов и синдромов заболевания у пациента [28, 35, 84, 85].
Комментарии: в случае отравления сердечными гликозидами общие принципы сбора токсикологического анамнеза далеко не всегда возможно применить. Это касается выяснения таких сведений, как: вид или название растения, принятого пострадавшим; времени их приема (экспозиция яда в организме), позволяющих с определенной точностью предположить временной период или стадию отравления (дозу принятого токсичного вещества, определяющую возможность развития острого отравления и тяжесть течения заболевания можно только предположить); обстоятельств, сопутствующих развитию отравления (случайное или преднамеренное, чаще случайное). Практически все перечисленное не удается выяснить, когда отсутствуют родственники, а сам пациент не может по состоянию сообщать необходимые сведения. В таких случаях диагноз устанавливается по клиническому синдрому [25, 26, 27, 28].
Рекомендуется на этапе специализированной медицинской помощи осмотр врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный (по тяжести состояния) [25, 26, 27, 28, 49, 116].
Комментарии: диагностика токсического действия гликозидов основывается на данных анамнеза, динамики клинических проявлений в токсикогенной и соматогенной стадии и данных инструментальных и лабораторных исследований [26, 27, 28, 49].
Рекомендуется на этапах первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи уточнить факт наличия в анамнезе массового отравления «группового» заболевания, связанного с употреблением сердечных гликозидов, что позволяет врачу уточнить клинические проявления заболевания и приблизить оказание медицинской помощи лицам, употребивших сердечные гликозиды [28, 29].