Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется пациентам с отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проведение химико-токсикологической экспертизы – исследования с целью объективного подтверждения диагноза. Качественное определение веществ в биологических жидкостях организма – сердечных гликозидов и веществ, содержащихся в препаратах аналогичного действия [4, 25, 26, 27, 28].

Комментарий: количественное определение многих СГ, кроме дигоксина, пока не имеет клинического значения. Большинство проб при качественном определении дигоксина могут дать положительную реакцию на другие сердечные гликозиды [29].

Рекомендуется при подозрении на сочетанные отравления (например – данные анамнеза о сочетанном отравлении; не типичная клиническая симптоматика, которая характерна для течения острого отравления гликозидами и препаратами аналогичного действия) проведение химико-токсикологической экспертизы – исследования (в двух биологических средах – кровь и моча) на вещества (этанол и спирты, лекарственные препараты, наркотические средства и психотропные вещества) с целью исключения сочетанного отравления токсикантами [28, 101].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня общего белка вкрови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня калия, натрия, хлоридов, магния, общего кальция в крови); общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи;коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза), включающей исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, кислотно-основного состояния и газов крови (pH, PaCO₂, PaO₂, BE, SB, BB, SO₂) и в нем уровня натрия, калия, магния, кальция, хлоридов в крови [25, 26, 28, 29].

Комментарий: кратность проведения лабораторных методов исследования будет зависеть от тяжести течения заболевания/состояния и имеющихся осложнений и определяется лечащим врачом.

Рекомендуется проведение исследований - исследование уровня миоглобина в крови, обнаружение миоглобина в моче, исследование уровня калия в крови, определение активности креатинкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови упациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза, с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений [70, 82].

Комментарий: маркеры интоксикации: миоглобин в крови и моче, сывороточный калий, креатинфосфокиназа, аланиновая и аспарагиновая трансаминаза [70].

УДД – 5, УУР – С.

Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью выявления или исключения вирусных гепатитов (В, С) проведения мероприятий дифференциальной диагностики заболеваний печени и ВИЧ-инфекции [71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80].

Рекомендуется у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия определение группы крови, Rh-фактора с целью подготовки к проведению гемотрансфузии у пациента с коагулопатией и кровотечением [81, 82].

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Выполнение инструментальных диагностических исследований позволяет уточнить диагноз острого отравления сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия. Проведение инструментальных исследований необходимо для ранней диагностики нарушений при заболевании, протекающем в легкой, средней и тяжелой степени. Нарушения могут говорить о том, что имеются изменения в различных органах и системах, которые требуют верификации и оценки, позволяют дополнить опции методов оказания помощи на различных ее этапах [28, 82, 83, 84, 85].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, с целью ранней диагностики и оценки степени тяжести состояния проведение пульсоксиметрии на догоспитальном и госпитальном этапах [82, 84].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью ранней диагностики нарушений возбудимости, автоматизма, проводимости и рефрактерности миокарда (хронической кардиальной патологии) регистрация ЭКГ с расшифровкой, интерпретацией и заключением по данным выполненного исследования при поступлении в стационар и на этапах оказания помощи [28, 82, 83, 84].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью диагностики кардиальной патологии провести эхокардиографию (ЭхоКГ), позволяющая визуализировать и измерить структуры сердца, оценить сократительную способность миокарда, определить величину ударного объема крови, провести расшифровку полученных данных, интерпретировать их и сформулировать заключение по выполненному исследованию не позднее 2 часов от момента поступления в стационар [28, 82, 83, 84].

Комментарии: проведение ультразвукового метода диагностики (ЭхоКГ) позволяет оценить вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии, нарушений ритма и проводимости сердца.

Рекомендуется пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия средней и тяжелой степени проводить мониторирование ЭКГ, уровня АД, ЧСС, дыхания и насыщения периферической крови кислородом, температуры тела и диуреза [28, 82].

Комментарии. Мониторирование жизненно важных функций следует проводить аппаратным методом с использованием реанимационного кардиомонитора. При отсутствии монитора периодический контроль жизненно важных показателей проводится вручную. Частоту повторных измерений определяет лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса и осуществляются в плане, где имеется возможность проводить динамический контроля за состоянием пациента. Отсутствие возможности проводить аппаратное мониторирование при тяжелом состоянии пациента, требует решения вопроса проведения медицинской эвакуации в медицинскую организацию, где это возможно.

Рекомендовано пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью исключения сопутствующей патологии провести прицельную рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной полости, рентгенографию черепа в двух проекциях, компьютерную томографию головного мозга, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, печени и поджелудочной железы, бронхоскопию (фибробронхоскопию (ФБС) диагностическую и санационную [25, 26, 27, 28].