1.6.1. Некардиальные симптомы
Некардиальные симптомы отравления сердечными гликозидами часто развиваются раньше по времени, чем кардиальные и, как правило, четко объясняются пациентом при уточнении анамнеза заболевания. По данным (M.N.G. Dukes, 1980) общие и токсические реакции при применении СГ в терапевтических дозах сопровождаются анорексией и тошнотой [43].
Гастроинтестинальный синдром – проявляется одним из первых и сопровождается симптомами, связанными с влиянием химического вещества на желудочно-кишечный тракт: умеренными болями в животе, тошнотой, повторной рвотой и диареей [3]. Отмечается «накат тошнотворной волны» с обильным слюноотделением, которое предшествует рвоте [37]. Рвота может возникнуть и внезапно, без предвестников. В некоторых клинических случаях первым симптомом может быть понос [37]. Боли в области живота могут возникнуть в результате спазма кишечника, вазоконстрикции брыжеечных сосудов. В некоторых случаях наблюдается желудочно-кишечное кровотечение [28, 35], клинические проявления геморрагического некроза кишечника [37]. Выраженность диспептических симптомов (гастроинтестинального синдрома) находятся в прямой зависимости от принятой дозы [37], состава лекарственной формы [35] или принятого вещества, содержащего токсический агент [4, 28, 29]. Отравления церберином сопровождается ощущением жжения в полости рта, а отравления Бовией въющейся (Bowieavolubilis) и Бовией килиманджарской (Bowieakilimandscharica) сопровождаются гиперсаливацией.
Холиномиметический синдром. Синдром, развивающийся в результате влияния химических веществ (СГ) на органы, получающие парасимпатическую иннервацию, что клинически выражается в усилении моторики и секреторной активности ЖКТ, развитии миоза [35, 38], гипергидроза, повышения секреции слюнных и бронхиальных желез [35], брадикардии и ПЖБ [4, 28, 29, 44].
Нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС) проявляется: головной болью, головокружением, развитием судорожного приступа.
Нарушение психических функций сопровождается: депрессивным состоянием, страхом, дезориентацией, галлюцинациями, бредом, делирием (делирий*, дигиталисный делирий**) [45]. Факторы, предрасполагающие к развитию делирия и имеющие отношения к когнитивному статусу – деменция, когнитивные расстройства и делирий в анамнезе [46].
*Делирий – психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания. Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, – вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние пациента зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия – частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Пациент может быть опасен для себя и окружающих.
**Дигиталисный делирий – психическое расстройство, возникающее в период токсикогенной стадии отравления СГ.
Патогенетические аспекты делирия многофакторны и складываются из нарушения процессов нейротрансмиссии и дисбаланса нейротрансмиттеров, нестабильности клеточных мембран, нарушения доставки и утилизации кислорода. При данных экзогенных воздействиях делирий не является проявлением психического расстройства, а является одним из синдромов, острого отравления – экзогенного действия токсического вещества [46, 47].
Наблюдается афазия – полная или частичная потеря способности передавать свои мысли с помощью слов, записывать свои мысли и/или понимать обращенную к нему речь. Возникают когнитивные нарушения – снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций [16].
Возможны нарушения зрения, которые характеризуются нарушением цветовосприятия (цветовые желто-зеленые аберрации) [35, 37, 43, 44], транзиторной диплопией (удвоенное изображение одного объекта), снижением остроты зрения и микро- или макропсией.
Гипокалигистия до 300 ммоль может не сопровождаться клиническими проявлениями заболевания, однако при увеличении дефицита возникает апатия, сонливость, возбуждение, гипотония мышц, вялая перистальтика с накоплением в просвете кишечника жидкости (накопление жидкости увеличивает потерю калия).
Отмечаются поражения периферической нервной системы – неврит тройничного и поясничного нервов, межреберная невралгия, парестезии [37], однако они менее специфичны, чем кардиальные.
К редким проявлениям отравления гликозидами относят: тромбопеническую пурпуру, сопровождающуюся повышенной деструкцией тромбоцитов, увеличение протромбинового индекса, повышение коагулирующих свойств крови [37]. Развитие токсической тромбоцитопении [43, 44]. Отмечается эозинофилия [43, 44].
Поражения кожного покрова
При контакте с Олеандром обыкновенным возникает дерматит [48].