Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

3.3.9. Лечение нарушений дыхания

Рекомендуется у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, осложненным развитием острой дыхательной недостаточности, проведение терапии, направленной на адекватное лечение основного и/или сопутствующего заболеваний, приведших к возникновению острой респираторной недостаточности; восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (санация трахеобронхиального дерева, введение воздуховода, интубация трахеи и ИВЛ); обеспечение адекватного газообмена (различные варианты респираторной поддержки, включая проведение искусственной вентиляции легких) [28, 35, 84, 100].

Комментарии: основной целью респираторной поддержки при вентиляционной недостаточности является протезирование утраченного или резко ослабленного собственного дыхания, вследствие нарушения функции дыхательного центра на фоне выраженной гипотензии или других патологических состояний приводящих к угнетению или ослаблению чувствительности центральных хеморецепторов, что вызывает гиповентиляцию, которая сопровождается гиперкапнией, гипоксемией [28, 35, 70, 82, 84, 100].

Рекомендовано у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия при респираторной недостаточности трахеи и проведение ИВЛ [82, 129].

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, осложненных развитием пневмонии [35], применение антибактериальной, симптоматической терапии, физиотерапии, в том числе физиохимиогемотерапии до клинического выздоровления, подтвержденного рентгенологическим исследованием легких [111].

3.3.10. Коррекция нарушений гомеостаза

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса, проводить коррекцию нарушений лекарственными препаратами из групп: «Растворы для внутривенного введения», «Кровезаменителями и перфузионные растворы» под контролем ЧСС, АД, ЦВД, гематокрита, концентрации гемоглобина, электролитов и диуреза с учетом результатов лабораторных исследований, отражающих дисэлектролитемию [25, 26, 28, 35, 100].

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью детоксикации и нормализации энергетического обмена (активация гликолиза, противогипоксический антиоксидантный эффект) использовать #Меглюмина натрия сукцинат** [35].

Комментарий: наиболее клинически значимым (учитывая патогенез отравления) является лекарственный препарат #Меглюмина натрия сукцинат** (1,5 %), внутривенно капельно 400-800 мл два раза в сутки для взрослых; детям старше одного года вводят двухкратно по 200 мл внутривенно капельно [35].

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия у взрослых и детей с целью профилактики и лечения гиповолемии (абсолютной, относительной), гипотензии, а также проведения острой нормоволемической гемодилюции, введение препаратов группы В05 – Кровезаменители и перфузионные растворы [28, 35, 49, 100, 119].

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использовать парентеральное введение (внутривенное болюсное или внутримышечное) препаратов группы С03 – Диуретики, С03С – «Петлевые» диуретики; с целью стимуляции диуреза и коррекции гиперкалиемии [35, 49, 100, 101, 106, 119].

Комментарий: с учетом представленной клинической цели наиболее фармакологически оправданным является лекарственный препарат С03СА01 – #Фуросемид** вводится внутривенно и внутримышечно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелым почечным повреждением (с концентрацией креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) используется внутривенное введение препарата со скоростью, не превышающей 25 мг в минуту. Для разведения можно использовать 0,9 % раствор натрия хлорида**. Разведенный раствор препарата должен применяться незамедлительно. Рекомендованная доза для взрослых с целью коррекции гиперкалиемии – 40-80 мг внутривенно после инфузионной терапии [35];с целью диуретического действия разовая доза составляет 100-150 мг [100, 106]; у детей – 1-3 мг/кг (внутримышечно, внутривенно) [100, 119].

УДД – 5, УУР – С.

Рекомендуется взрослым пациентам с целью достижения антигипоксического и антиоксидантного, цитопротекторного действия, при развитии токсической и гипоксической энцефалопатии после оценки статуса пациента назначить лекарственный препарат из группы N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота**) [35, 109].

Комментарии: препарат вводится внутривенно капельно по 10 мл два раза в сутки в разведении на 100-200 мл 20 % Декстрозы**, как опция нейрометаболической терапии [109], с интервалом 8-12 часов в течение 5 дней; 20 мл капельно на 200 мл 5 или 10 % раствора Декстрозы** при острых отравлениях, сопровождающихся токсической и гипоксической энцефалопатией, комой [35, 110]. Скорость введения 3-4 мл/мин.

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия тяжелой степени, осложненном развитием пневмонии, использовать назначение антибактериальных препаратов системного действия [107]. Информация о лечении пневмонии у взрослых и детей представлена в соответствующих клинических рекомендациях [108, 125].

Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью коррекции возникших нарушений функций почек [113] (острое повреждение почек) терапия нарушений проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям [112].

Рекомендовано у пациентов при нарушении уровня сознания до сопора и комы или при проведении ИВЛ, назначение нутриционной поддержки: энтеральное зондовое питание [28, 115, 127]; парентеральное питание – лекарственные препараты группы В05ВА – Аминокислоты, Жировые эмульсии, Углеводы, Белковые гидролизаты [82, 127].

Рекомендовано у пациентов с развившейся гипоксемией и гипоксией использование оксигенотерапии и проведения ГБО [100].