2.4 Инструментальные диагностические исследования
Выполнение инструментальных диагностических исследований позволяет уточнить диагноз острого отравления сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия. Проведение инструментальных исследований необходимо для ранней диагностики нарушений при заболевании, протекающем в легкой, средней и тяжелой степени. Нарушения могут говорить о том, что имеются изменения в различных органах и системах, которые требуют верификации и оценки, позволяют дополнить опции методов оказания помощи на различных ее этапах [28, 82, 83, 84, 85].
Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, с целью ранней диагностики и оценки степени тяжести состояния проведение пульсоксиметрии на догоспитальном и госпитальном этапах [82, 84].
Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью ранней диагностики нарушений возбудимости, автоматизма, проводимости и рефрактерности миокарда (хронической кардиальной патологии) регистрация ЭКГ с расшифровкой, интерпретацией и заключением по данным выполненного исследования при поступлении в стационар и на этапах оказания помощи [28, 82, 83, 84].
Комментарии. При остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия на ЭКГ констатируются нарушения возбудимости, автоматизма, проводимости и рефрактерности миокарда. Для установления диагноза: ФП/ТП необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью не менее 30 секунд [65, 66, 67, 68, 69].
Если пациент ранее не получал (по заболеванию сердца) сердечные гликозиды, выявленные нарушения такие как – уменьшение амплитуды, двухфазность и инверсия зубца Т, укорочение интервала QT, депрессия интервала ST от умеренной до его «корытообразной формы», увеличение интервала RR и PQ (PR), следует расценивать как следствие острого отравления [35].
Специалисту, интерпретирующему результаты ЭКГ исследования сложно оценить полученные данные у пациентов, постоянно получающих СГ. Для оценки у таких пациентов необходимо провести сравнение предыдущих ЭКГ исследований (при их наличии) и оценить полученные в динамике [35].
Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью диагностики кардиальной патологии провести эхокардиографию (ЭхоКГ), позволяющая визуализировать и измерить структуры сердца, оценить сократительную способность миокарда, определить величину ударного объема крови, провести расшифровку полученных данных, интерпретировать их и сформулировать заключение по выполненному исследованию не позднее 2 часов от момента поступления в стационар [28, 82, 83, 84].
Комментарии: проведение ультразвукового метода диагностики (ЭхоКГ) позволяет оценить вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии, нарушений ритма и проводимости сердца.
Рекомендуется пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия средней и тяжелой степени проводить мониторирование ЭКГ, уровня АД, ЧСС, дыхания и насыщения периферической крови кислородом, температуры тела и диуреза [28, 82].
Комментарии. Мониторирование жизненно важных функций следует проводить аппаратным методом с использованием реанимационного кардиомонитора. При отсутствии монитора периодический контроль жизненно важных показателей проводится вручную. Частоту повторных измерений определяет лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса и осуществляются в плане, где имеется возможность проводить динамический контроля за состоянием пациента. Отсутствие возможности проводить аппаратное мониторирование при тяжелом состоянии пациента, требует решения вопроса проведения медицинской эвакуации в медицинскую организацию, где это возможно.
Рекомендовано пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью исключения сопутствующей патологии провести прицельную рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной полости, рентгенографию черепа в двух проекциях, компьютерную томографию головного мозга, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, печени и поджелудочной железы, бронхоскопию (фибробронхоскопию (ФБС) диагностическую и санационную [25, 26, 27, 28].