Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.3.4. Коррекция желудочковой тахикардии (тахиаритмии) и фибрилляции желудочков

Рекомендуется всем пациентам с целью коррекции желудочковой тахикардии (тахиаритмии) и фибрилляции желудочков (данные нарушения возникают в результате сенсибилизации токсическими веществами миокарда к действию катехоламинов) провести наружную электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) [35, 49, 67, 119].

Рекомендуется всем пациентам с целью купирования желудочковых тахиаритмий (желудочковых экстрасистол) использовать лекарственные препараты, снижающие автоматизм желудочков без замедления проведения по АВ-соединению [29, 35, 49, 67].

Комментарии: лекарственный препарат #Лидокаин**, группы «Антиаритмические препараты I и III классов» – Антиаритмический препарат Ib класса [4], необходимо использовать взрослым в болюсной дозе 1-2 мг/кг массы тела. Поддерживающая терапия – 1-4 мг в минуту на физиологическом растворе (или 20-50 мкг/кг/мин.) [35, 67], детям вводят болюсно – 1 мг/кг с последующим введением по 0,5-0,75 мг/кг каждые 5 минут до достижения желаемого фармакологического эффекта [49]. Суммарная доза должна составлять до 5 мг/кг [49]. После введения указанной болюсной дозы, при наличии положительного эффекта, препарат может быть назначен в поддерживающих дозах до 15 мкг/кг/мин. [49]. Лидокаин** является единственным препаратом, регламентированным при развитии ЖТ вследствие интоксикации сердечными гликозидами. В отличии от других ЛП используемых для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии ЛП Лидокаин ** в указанных дозах значимо не влияет на анализируемые интервалы ЭКГ (может наблюдаться только сокращение QTc). Введение ЛП #Лидокаин** может сопровождаться собственными токсическими эффектами – депрессия ЦНС, судорожный приступ, увеличение интервала P-R, комплекса QRS и укорочением Q-T [49].

Алгоритм купирования пароксизмов ЖТ представлен в Клинических рекомендациях «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» (ID 569), таблица А3.2 «Лекарственные препараты для купирования пароксизмов ЖТ у взрослых» [67].

При мерцании предсердий ЛП Лидокаин** неэффективен [50].

3.3.5. Антидотная терапия

Первичный кардиотоксический эффект или избирательная миокардиальная токсичность при острых отравлениях сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проявляется влиянием токсикантов на хроно-, дромо-, инотропную функции сердца (угнетение автоматизма – синусовая брадиаритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия предсердная и желудочковая (несинусовая) фибрилляция желудочков, асистолия; блокада проведения – AВ-блокада I-II-III степени, полная AV блокада; снижение сократительной функции – гипоксемия, нарушения проницаемости клеточной мембраны для электролитов, гипоксия)и тонуса сосудов – гипотензия. Гипокалиемия усиливает токсические фармакологические эффекты СГ. Гиперкалиемия способствует возникновению нарушений ритма, блокад проведения, асистолии.

Рекомендуется всем пациентам взрослым и детям при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия в качестве патогенетической терапии и профилактики первичного кардиотоксического эффекта, параллельно с введением препаратов, нормализующими функцию кардио- и гемодинамики, использовать препараты, обладающие универсальным мембраностабилизирующим действием [28, 49, 64].

Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы V03AB Антидоты – Димеркаптопропансульфонат натрия** (5 % раствор для внутримышечного и подкожного введения, 1 мл препарата содержит 50 мг препарата). Препарат вводится в первые два дня при дигиталисной интоксикации внутримышечно взрослым в разовой дозе 250-500 мг (5-10 мл 5 % раствора) 3-4 раз в сутки, последующее введение 1-2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия [100]; детям 1 мл 5 % раствора на 10 кг веса внутримышечно в токсикогенный период до купирования кардиотоксического эффекта (в первые 2 дня – 3 раз в сутки, последующие дни 1-2 раза в сутки) [49].

Рекомендуется всем пациентам при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование кортикостероидов системного действия с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксического эффекта токсикантов [35, 64, 100, 101].

Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы Н02 Кортикостероиды системного действия Н02AВ06 #Преднизолон** (раствор 30 мг/мл) вводится внутривенно в дозе 90 мг [35], при шоковых состояниях у взрослых внутривенно или внутримышечно 90-120 мг, суточная доза 300-390 мг; детям от 2 до 12 месяцев вводят из расчета 2-3 мг/кг, от 1 до 14 лет – 1-2 мг/кг, при необходимости повторное введение в указанных дозах через 30 минут [64].

При выборе лекарственного препарата с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксичности врачу необходимо оценить показания и противопоказания, указанные в инструкциях по использованию лекарственных препаратов (раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).