3.3.7. Детоксикация
Рекомендовано для использования всем пациентам с целью усиления естественной детоксикации: промывание желудка (повторное), как при клинической симптоматике острого отравления, так и при подозрении на острое отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, когда в анамнезе заболевания имеется факт их приема [25, 26, 28, 29, 35, 49, 100].
Комментарии: промывание желудка проводится при любых сроках экспозиции токсикантов (энтерогепатическая циркуляция дигоксина и дигитоксина) [35, 49];
промывание желудка проводится при отсутствии у пациента жизнеопасных нарушений сердечного ритма, так как данная медицинская техника может вызвать вагусное действие – провоцировать развитие брадикардии, фибрилляции желудочков и асистолии (особенно у детей) [25, 26, 64, 119].
Рекомендуется после промывания желудка проведение гастроинтестинальной сорбции – введение лекарственных препаратов группы А07В Кишечные адсорбенты – Полиметилсилоксана полигидрат, Кремния диоксид коллоидный; А07ВА Препараты угля (Активированный уголь); A07BC Другие кишечные адсорбенты (Лигнин гидролизный) [25, 26, 29, 35, 39, 49, 93, 100, 119].
Комментарии: гастроинтестинальная сорбция основана на свойствах кишечных адсорбентов, предназначенных для энтерального введения, связывать токсические вещества. Медицинская техника основана на пероральном или зондовом введении в желудок или кишечник (после интубации кишечника) кишечных адсорбентов.
Лекарственный препарат А07ВА01 #Активированный уголь используют для гастроинтестинальной сорбции в виде взвеси таблеток – 0,5-1 грамм на 1 кг массы тела взрослым [25, 26, 29, 35, 101]. Детям вводят 1 грамм на кг массы тела до 5 лет (масса до 20 кг) и 0,5-1 грамм на 1 кг массы тела детям старше 5 лет (масса более 20 кг) в два – три приема [28]. Последующее (для максимального эффекта энтеросорбции) введение препарата детям проводится из расчета 12 грамм в час или с интервалами через 2-6 часов (0,25-0,5 грамм на килограмм массы тела) [29, 49, 64, 119]. Длительность использования Активированного угля (и других A07В Кишечные адсорбенты; А07ВС Другие кишечные адсорбенты) определяется индивидуально и зависит от динамики клинических проявлений.
Лекарственный препарат Полиметилсилоксана полигидрат (гидрогель, паста) с пористой структурой, который обладает избирательным сорбционным действием по механизму молекулярной адсорбции к среднемолекулярным токсическим метаболитам и по механизму осаждения в геле поглощает высокомолекулярные токсины. Используется в качестве лекарственного средства – энтеросорбента, который применяется для связывания и выведения из желудочно-кишечного тракта токсических веществ. Полиметилсилоксана полигидрат не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Взрослым назначают 15 г – 22,5 г (1-1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки. Суточная доза 45-67,5 грамм. Детям в возрасте от 5 до 14 лет назначают 10 грамм (1 десертная ложка) 3 раза в сутки. Суточная доза 30 грамм. Детям с 14 лет доза препарата аналогична взрослым. Детям в возрасте до 5 лет назначают 5 грамм (1 чайная ложка) 3 раза в сутки. Суточная доза 15 грамм (до 22,5 грамм). Продолжительность лечения при острых отравлениях от 3 до 5 дней [25, 26].
Лекарственный препарат группы А07ВСЛигнин гидролизный является природным энтеросорбентом, состоящим из продуктов гидролиза компонентов древесины который обладает неспецифическим дезинтоксикационным действием [102, 103] и используется у взрослых и детей при поступлении токсикантов [11, 106]. С целью энтеросорбции и прерывания энтерогепатической циркуляции токсинов содержимое пакета препарата Лигнин гидролизный разводится в 50-100 мл воды и принимается перорально или вводится через зонд. Средняя доза для детей 0,5-1 грамм на 1 кг массы тела, детям старше 7 лет доза как у взрослых [28]; для взрослых используют дозу 0,5-1 грамм на кг массы тела [35, 106] в 3-4 приема.
Рекомендовано при отравлениях средней тяжести и тяжелых с целью усиления естественной детоксикации (очищения кишечника) использовать кишечный лаваж как метод детоксикации [100, 101].
Комментарии: кишечный лаваж позволяет удалить невсосавшийся токсикант, поступающий в кишечник [100, 101].
Рекомендовано учитывая поступившее токсическое вещество, врачу-специалисту оценить необходимость проведения форсированного диуреза с целью ускоренного выделения из организма водорастворимых токсических веществ [29, 49, 106].
Комментарии: форсированный диурез является методом детоксикации, основанном на применении лекарственных препаратов, способствующих возрастанию диуреза, и проводится в три этапа – предварительно проводят компенсацию гиповолемии путем внутривенного введения инфузионных растворов групп В05ВВ01 – Электролиты; В05ВВ02 – Электролиты в комбинации с углеводами с последующим введением лекарственного препарата С03СА01 #Фуросемид** в дозе 100-150 мг взрослым [106], детям – 1-3 мг/кг внутривенно [100, 119] и дальнейшим введением растворов групп В05ВВ01 – Электролиты; В05ВВ02 – Электролиты в комбинации с углеводами [106].
Форсированный диурез не ускоряют элиминацию дигоксина из-за большого объема его распределения (4-10 л/кг) [29]. Форсированный диурез малоэффективен при отравлении СГ [49].
При использовании метода необходимо учитывать объем распределения токсического вещества [29]. Использование форсированного диуреза способствует снижению гиперкалиемии [49].
Рекомендуется проведение диализно-фильтрационных методов детоксикации – гемосорбция, гемодиализ – у пациентов с отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с учетом количества поступившего токсического вещества [29, 35, 93, 100].
Комментарии: диализно-фильтрационные методы детоксикации не ускоряют элиминацию дигоксина** из-за большого объема его распределения [29, 35]. При отравлении ЛП Дигоксин** с экспозицией более 4-6 часов только 1 % токсиканта находится в плазме и около 25 % связан с белками плазмы [35]. Гемодиализ устраняет гиперкалиемию, возникающую при отравлении СГ [35].