Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью подтверждения диагноза проведение общего осмотра последовательно по органам и системам [26, 27, 28].

Комментарии: необходимо оценить нарушенные функции системы дыхания (частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, оценить аускультативную картину легких, клинические данные соответствующие респираторной недостаточности; сердечно-сосудистой системы (исследования пульса, аускультации сердца, измерения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления); признаки гиповолемии, дисэлектролитемии и нарушений кислотно-основного состояния; признаки нарушения функции печени на фоне ХСН, наличие острого почечного повреждения, коагулопатии, изменение функций желудочно-кишечного тракта. С целью оценки нарушения уровня сознания, для количественной оценки тяжести коматозного состояния и психоневрологических расстройств, необходимо использовать Шкалу комы Глазго (Приложение Г1). Для оценки тяжести отравления необходимо использовать Шкалу степени тяжести отравлений (Приложение Г2).

УДД – 5, УУР – С.

Рекомендуется оценить у пациента наличие кардиальных эффектов (по данным электрокардиограммы) токсических доз СГ и препаратов аналогичного действия, учитывая данные изложенные в Клинических рекомендациях: Брадиаритмии и нарушения проводимости, Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, Желудочковые нарушения ритма, Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, Наджелудочковые тахикардии [25, 26, 27, 28, 29, 65, 66, 67, 68, 69, 84].

Комментарии: оценка кардиальных эффектов токсических доз СГ и препаратов аналогичного действия проводится по данным анамнеза, физикального осмотра, анализа мониторируемых показателей и электрокардиографического анализа данных) [25, 26, 27, 28, 29, 65, 66, 67, 68, 69].

Рекомендуется у всех пациентов проведение мероприятий дифференциальной диагностики с веществами, оказывающих кардиотоксическое действие и вызывающих гипотензию [28, 35, 49, 84].

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется пациентам с отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проведение химико-токсикологической экспертизы – исследования с целью объективного подтверждения диагноза. Качественное определение веществ в биологических жидкостях организма – сердечных гликозидов и веществ, содержащихся в препаратах аналогичного действия [4, 25, 26, 27, 28].

Комментарий: количественное определение многих СГ, кроме дигоксина, пока не имеет клинического значения. Большинство проб при качественном определении дигоксина могут дать положительную реакцию на другие сердечные гликозиды [29].

Рекомендуется при подозрении на сочетанные отравления (например – данные анамнеза о сочетанном отравлении; не типичная клиническая симптоматика, которая характерна для течения острого отравления гликозидами и препаратами аналогичного действия) проведение химико-токсикологической экспертизы – исследования (в двух биологических средах – кровь и моча) на вещества (этанол и спирты, лекарственные препараты, наркотические средства и психотропные вещества) с целью исключения сочетанного отравления токсикантами [28, 101].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня общего белка вкрови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня калия, натрия, хлоридов, магния, общего кальция в крови); общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи;коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза), включающей исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, кислотно-основного состояния и газов крови (pH, PaCO₂, PaO₂, BE, SB, BB, SO₂) и в нем уровня натрия, калия, магния, кальция, хлоридов в крови [25, 26, 28, 29].

Комментарий: кратность проведения лабораторных методов исследования будет зависеть от тяжести течения заболевания/состояния и имеющихся осложнений и определяется лечащим врачом.

Рекомендуется проведение исследований - исследование уровня миоглобина в крови, обнаружение миоглобина в моче, исследование уровня калия в крови, определение активности креатинкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови упациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза, с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений [70, 82].

Комментарий: маркеры интоксикации: миоглобин в крови и моче, сывороточный калий, креатинфосфокиназа, аланиновая и аспарагиновая трансаминаза [70].

УДД – 5, УУР – С.

Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью выявления или исключения вирусных гепатитов (В, С) проведения мероприятий дифференциальной диагностики заболеваний печени и ВИЧ-инфекции [71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80].

Рекомендуется у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия определение группы крови, Rh-фактора с целью подготовки к проведению гемотрансфузии у пациента с коагулопатией и кровотечением [81, 82].