3.3.5. Антидотная терапия
Первичный кардиотоксический эффект или избирательная миокардиальная токсичность при острых отравлениях сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проявляется влиянием токсикантов на хроно-, дромо-, инотропную функции сердца (угнетение автоматизма – синусовая брадиаритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия предсердная и желудочковая (несинусовая) фибрилляция желудочков, асистолия; блокада проведения – AВ-блокада I-II-III степени, полная AV блокада; снижение сократительной функции – гипоксемия, нарушения проницаемости клеточной мембраны для электролитов, гипоксия)и тонуса сосудов – гипотензия. Гипокалиемия усиливает токсические фармакологические эффекты СГ. Гиперкалиемия способствует возникновению нарушений ритма, блокад проведения, асистолии.
Рекомендуется всем пациентам взрослым и детям при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия в качестве патогенетической терапии и профилактики первичного кардиотоксического эффекта, параллельно с введением препаратов, нормализующими функцию кардио- и гемодинамики, использовать препараты, обладающие универсальным мембраностабилизирующим действием [28, 49, 64].
Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы V03AB Антидоты – Димеркаптопропансульфонат натрия** (5 % раствор для внутримышечного и подкожного введения, 1 мл препарата содержит 50 мг препарата). Препарат вводится в первые два дня при дигиталисной интоксикации внутримышечно взрослым в разовой дозе 250-500 мг (5-10 мл 5 % раствора) 3-4 раз в сутки, последующее введение 1-2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия [100]; детям 1 мл 5 % раствора на 10 кг веса внутримышечно в токсикогенный период до купирования кардиотоксического эффекта (в первые 2 дня – 3 раз в сутки, последующие дни 1-2 раза в сутки) [49].
Рекомендуется всем пациентам при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование кортикостероидов системного действия с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксического эффекта токсикантов [35, 64, 100, 101].
Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы Н02 Кортикостероиды системного действия Н02AВ06 #Преднизолон** (раствор 30 мг/мл) вводится внутривенно в дозе 90 мг [35], при шоковых состояниях у взрослых внутривенно или внутримышечно 90-120 мг, суточная доза 300-390 мг; детям от 2 до 12 месяцев вводят из расчета 2-3 мг/кг, от 1 до 14 лет – 1-2 мг/кг, при необходимости повторное введение в указанных дозах через 30 минут [64].
При выборе лекарственного препарата с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксичности врачу необходимо оценить показания и противопоказания, указанные в инструкциях по использованию лекарственных препаратов (раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).