ЕОК нет/РКО IIb C (УДД 5 УУР C)
У пациентов с ГКМП, у которых при динамическом наблюдении неясен генез симптомов или снижения толерантности к физической нагрузке, рекомендуется рассмотреть возможность выполнения стресс-теста с ФН [1].
ЕОК нет/РКО IIb C (УДД 5 УУР C)
Комментарий: варианты нагрузочных тестов представлены в таблице 14, Приложение А3.
Вопросы, на которые должна ответить стресс-ЭХОКГ (должны быть отражены в заключении):
1. Величина нарастания ГД в ВТЛЖ на пике нагрузки и в восстановительном периоде.
2. Реакция АД на нагрузку.
3. Индуцируется ли нагрузкой ишемия миокарда ЛЖ.
4. Усугубляется ли диастолическая дисфункция (E/A, E/e’).
5. Степень изменения митральной регургитации на фоне стресс-ЭХОКГ (динамическая МР).
Наиболее подходит для стресс-ЭХОКГ у пациентов с ГКМП «лежачий велоэргометр», который позволяет получать ЭХОКГ-изображения на разных ступенях нагрузочной пробы (рекомендуется регистрация показателей на ступени нагрузки 50 вт., на пике нагрузки и в восстановительном периоде). Использование тредмила и сидячего велоэргометра не позволяет регистрировать ЭХОКГ-показатели в процессе проведения нагрузки, поэтому регистрация проводится немедленно после ее прекращения и в восстановительном периоде. Показано, что максимальный ГД в ВТЛЖ на пике нагрузки и сразу после ее прекращения почти совпадают [274].
При тредмил-тесте применяют протокол Брюса или модифицированный протокол Брюса. При велоэргометрии ступени теста – 50-100-150 вт.
У пациентов с ГКМП не рекомендуется проводить стресс-ЭХОКГ с добутамином из-за высокого риска индукции ЖНР. Кроме того, добутамин может спровоцировать увеличение ГД в ВТЛЖ у пациентов без ГКМП.
Во время проведения нагрузочного теста регистрируется ЭКГ (постоянно), АД (каждые 2 мин) и изменения клинической симптоматики.
Реакция АД на нагрузку является важной частью нагрузочного тестирования.
Неадекватной реакцией АД считается:
- Гипотензивная (АД на пике нагрузки ниже исходного или если на первых ступенях нагрузки АД несколько повышается, а на пике нагрузки – более чем на 20 мм рт.ст. ниже этого уровня);
- Недостаточный прирост АД на пике нагрузки (менее 20 мм рт.ст.) Критерии прекращения нагрузочного теста: - Достижение субмаксимальной ЧСС; - Выраженная усталость и одышка; - Боли в области сердца; - Гипотензия (снижение АД ˃20 мм рт.ст. от исходного); - Жизнеопасные ЖНР [86,194,273–277,333,334].
Эргоспирометрия
Пациентам с ГКМП с выраженной симптоматикой с систолической и/или диастолической дисфункцией ЛЖ для определения показаний к трансплантации сердца или механической поддержке кровообращения рекомендуется выполнение эргоспирометрии (кардиопульмональное нагрузочное тестирование с одновременным измерением респираторных газов) [3,318–320,322,323,335–338].
ЕОК IB (УДД 3 УУР В)
Пациентам с ГКМП, независимо от симптоматики, рекомендуется проведение эргоспирометрии (или стандартный тредмил-тест, или велоэргометрию при его отсутствии) с целью оценки тяжести и механизма непереносимости физической нагрузки и изменений систолического АД [3,336,339,340].
ЕОК IIаВ (УДД 4 УУР С)
Рекомендуется выполнение эргоспирометрии (или стандартный тредмил-тест, или велоэргометрия при его отсутствии) у симптомных пациентов, которым планируется СМЭ для определения ограничений по нагрузке [3,336,339,340].
ЕОК IIаС (УДД 4 УУР С)