Краниальные мононейропатии у взрослых

1.2.2. Поражения лицевого нерва

1.2.2.1. Нейропатия лицевого нерва

Нейропатия лицевого нерва в зависимости причины развития может быть идиопатической (Паралич Белла) и симптоматической, например, инфекционной, отогенной, травматической и т.д. (рисунок 4).

Идиопатическая форма НЛН (паралич Белла) — диагноз исключения [33], однако существуют несколько гипотез развития НЛН, основные — вирусная и аутоиммунная. Согласно аутоиммунной гипотезе, паралич Белла — мононевритический вариант синдрома Гийена-Барре, острое воспалительное демиелинизирующее заболевание. Согласно вирусной гипотезе, паралич Белла ассоциирован с реактивацией латентной вирусной инфекции (основные возбудители — HSV-1, HSV-2 и VZV), которая спровоцирована стрессом, холодом, инфекцией другого типа и т.д. [34]. При этом, Chang B. и соавт. (2020) в 30 образцах эпиневрия пациентов с НЛН обнаружили 84 патогенных микроорганизма, из них — только 4 вида вирусов, но 10 видов грибов и 70 видов бактерий [35].

Заболевание связано с сезонностью (осень), погодными условиями (смена температур), коморбидным фоном (сахарным диабетом) [36–39].

Симптоматическая форма НЛН включает:

Синдром Рамсея Ханта — вариант НЛН вследствие герпетического поражения коленчатого узла, характеризуется односторонним прозопарезом/прозоплегией мышц лица на фоне боли и кожных высыпаний [37, 38]. Заболевание у 50–85% пациентов протекает тяжелее классического паралича Белла, характеризуется высокой склонностью к рецидивам [40, 41].

Синдром Россолимо-Мелькерссона — вариант НЛН, генетическое заболевание, характеризуется рецидивирующим односторонним прозопарезом/прозоплегией мышц лица в сочетании с отечностью губ и складчатостью языка [42].

«Другими причинами поражения лицевого нерва» в 8–12% случаев являются объемные образования [43, 44], такие как опухоли лицевого нерва (интра- и экстракраниальные шванномы / невриномы), опухоли области мосто-мозжечкового угла и околоушной слюнной железы. Частыми причинами НЛН являются осложнения хирургических, косметологических, стоматологических вмешательств, черепно-мозговые травмы, неврологические заболевания, инфекции, метаболические нарушения [45, 46]. Реже НЛН развивается как раннее или позднее осложнение радиохирургического лечения вестибулярных шванном [47] Высокий процент случаев изолированной НЛН (34–56%) наблюдается при боррелиозе, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики [48].

В клинических ситуациях, когда причина НЛН до конца не ясна, устанавливают диагноз «поражение лицевого нерва неуточненное».