3.2. Поражения лицевого нерва
3.2.1. Нейропатия лицевого нерва
Медикаментозное лечение
При лечении пациентов с идиопатической формой НЛН (паралич Белла) большинство авторов подтверждают эффективность глюкокортикостероидной и противовирусной терапии; симптоматической - назначается лечение в зависимости от этиологии заболевания. Единичные исследования рекомендуют к использованию витамины группы В, тиоктовую кислоту. При этом, главную роль играет физическая реабилитация (Приложение Б6).
Паралич Белла
Рекомендуется раннее назначение (оптимально — в течение первых 72 часов от дебюта симптомов) препаратов группы глюкокортикостероиды пациентам с идиопатической НЛН независимо от степени тяжести заболевания с целью уменьшения отека и улучшения исхода заболевания [395–397].
Комментарии: Лечение препаратами группы глюкокортикостероиды повышает частоту полного восстановления функции нерва на 17%, должно назначаться как можно раньше независимо от тяжести заболевания, т.к. в первые дни возможно нарастание слабости мышц [395]. Препаратами выбора являются #преднизолон** (код АТХ — H02AB06) и #метилпреднизолон** (код АТХ — H02AB04). Рекомендуемые дозы в клинической практике различаются [398]. #Преднизолон** рекомендовано назначать для перорального приема в суточной дозе 60 мг в течение первых 5 дней с постепенным снижением на 10 мг в сутки в течение следующих 5 дней [121, 399–401] или 1 мг/кг веса пациента в течение 7–10 дней, а при тяжелом поражении (V–VI степень по шкале ХБ) и отсутствии противопоказаний возможно назначение 2 мг/кг веса пациента в сутки в течение 10 дней [115]. В соответствии с инструкцией к препарату всю суточную дозу принимают однократно утром в 6:00–8:00 после еды или ее можно распределить на 2 приема в первой половине дня. В случаях, если начало лечения проводят до 3 дней и тяжесть НЛН выше IV степени по шкале ХБ необходимо отдать предпочтение однократному внутривенному введению #метилпреднизолона** в дозе 500 мг вместо перорального преднизолона [396, 399–401]. Ежедневное интратимпанальное введение глюкокортикостероидов до 10 дней в сочетании с системной терапией может улучшить исход, однако пока данных недостаточно, необходимо проведение РКИ [402] (УДД — 1).
Рекомендуется назначение противовирусных средств системного действия пациентам с идиопатической НЛН c целью патогенетического лечения [403–405].
Комментарии: Противовирусные средства системного действия назначаются совместно с глюкокортикостеродами, поскольку согласно вирусной гипотезе идиопатическая НЛН ассоциирована с инфекцией, вызванной Herpes zoster, опоясывающим герпесом [403, 404] (в качестве монотерапии не показали свою эффективность [406–408]), на ранних стадиях заболевания у пациентов с тяжелой НЛН и/или при подтвержденной вирусной инфекции [120,121]. Препаратами выбора являются ацикловир** (код АТХ — J05AB01) и валацикловир (код АТХ — J05AB11) [115], назначение в соответствии с инструкцией по применению. В большинстве исследований рекомендованный режим дозирования для препарата ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки, валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки [409].
Синдром Рамсея Ханта
Рекомендуется раннее комбинированное назначение глюкокортикостероидов и противовирусных средств системного действия пациентам с синдромом Рамсея Ханта [410].
Комментарии: Противовирусные средства системного действия назначаются совместно с глюкокортикостеродами — #преднизолон** (код АТХ — H02AB06) или #метилпреднизолон**(код АТХ — H02AB04) курсом 7 дней [115].
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Рекомендуется раннее назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с НЛН при подозрении на бактериальную этиологию заболевания (болезнь Лайма) [411].
Комментарии: «Стандартная» антибактериальная терапия болезни Лайма включает доксициклин** (код АТХ — J01AA02), амоксициллин** (код АТХ — J01CA04) или цефуроксим** (код АТХ — J01DC02) в соответствии с инструкцией по применению.
Рекомендуется при наличии болевого синдрома в мышцах назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов [82, 412].
Комментарии: Целесообразно назначать ибупрофен** (код АТХ — M01AE01) в соответствии с инструкцией по применению [290, 413].
Рекомендуется назначение комплекса витаминов группы В, включая комбинации с другими препаратами, пациентам с НЛН c целью улучшения метаболических процессов в нервной системе [414, 415].
Ботулинотерапия
Ботулинотерапию проводят пациентам в остром и хроническом периодах заболевания [416].
В остром периоде НЛН инъекции БТА выполняют в мышцы здоровой половины лица в случаях развития гипертонуса мышц или высокого риска его развития вследствие активной мимики, что приводит к смещению средней линии лица и ухудшает прогноз на восстановление функции. Основной целью является восстановление симметрии лица [82, 417, 418]. Целесообразно применение БТА в остром периоде НЛН после нейрохирургических операций [98, 419].