3.3. Поражения других черепных нервов
Рекомендованы три подхода к лечению: консервативная терапия, малоинвазивные интервенции и хирургические вмешательства [79, 80]. Консервативное лечение включает в себя профилактическую терапию и купирование приступов острой боли.
Консервативная терапия
Профилактическое лечение лекарственными препаратами
Рекомендуется прием #Карбамазепина** (код АТХ — N03AF01) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [449].
Комментарии: Препарат назначают по правилам дозирования при тригеминальной невралгии, средняя терапевтическая доза у пациентов с невропатией языкоглоточного нерва 100–2000 мг в сутки..
Рекомендуется прием #Окскарбазепина** (код АТХ — N03AF02) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [450].
Комментарии: Препарат следует назначать с 300 мг в сутки с постепенным увеличением до 1200 мг в сутки.
Рекомендуется прием #Габапентина (код АТХ — N02BF01, N03AX12) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [449].
Комментарии: Препарат назначают по правилам дозирования при тригеминальной невралгии, средняя терапевтическая доза у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва 100–5000 мг в сутки.
Общие рекомендации по ведению пациентов с невралгией языкоглоточного нерва включают:
При выборе препарата следует учитывать противопоказания к применению, индивидуальную переносимость. Для улучшения переносимости лечения возможно менять препарат на дженерик с аналогичным действующим веществом и дозой;
Для оценки переносимости лечение следует начинать с монотерапии. При необходимости назначения комбинированной терапии следует назначать препараты поочередно для оценки переносимости каждого.
Иное профилактическое лечение
Малоинвазивная интервенция у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва
Малоинвазивная интервенция у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва
Рекомендуется проведение радиочастотной абляции периферических нервов, сплетений, вегетативных ганглиев в объеме импульсной радиочастотной абляции языкоглоточного нерва под КТ или ультразвуковым контролем пациентам с невралгией языкоглоточного нерва [452].
Рекомендуется проведение блокады языкоглоточного нерва в проекции шиловидного отростка под КТ или ультразвуковым контролем пациентам с невралгией языкоглоточного нерва [453].
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство рассматривается при фармакорезистентном течении болевого синдрома и нарушении качество жизни пациента. Необходимо своевременно информировать пациента о возможностях хирургического лечения и направлять пациента в нейрохирургический центр.
Хирургическое лечение необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях с опытом проведения операций на головном мозге и при невралгии языкоглоточного нерва
Рекомендуется нейрохирургическое лечение в объеме микроваскулярной декомпрессии корешка языкоглоточного нерва пациентам с фармакорезистентным течением первичной невралгии языкоглоточного нерва [234, 454, 455].
Комментарий: Проводилось сравнительное исследование эффективности микроваскулярной декомпрессии корешка языкоглоточного нерва и микроваскулярной декомпрессии с одновременным выполнением ризотомии. Не было найдено статистически значимых различий в отношении контроля болевого синдрома и осложнений [456].
Рекомендуется проведение стереотаксической операции на головном мозге — облучение корешка языкоглоточного нерва пациентам с идиопатической или классической НЯН в случае невозможности проведения микроваскулярной декомпрессии, в том числе при отказе пациента от хирургического лечения [457].
Комментарий: Предпочтительным является облучение на аппарате «Гамма-нож», также допустимо проведение лечения на линейных ускорителях с возможностью проведения стереотаксической радиохирургии.
Рекомендуется проведение ризотомии (микрохирургической частичной (сенсорной) ризотомии) корешка языкоглоточного нерва в случае невозможности проведения микроваскулярной декомпрессии с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома [458].