только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 119 / 153

Краниальные мононейропатии у взрослых

3.3. Поражения других черепных нервов

Рекомендованы три подхода к лечению: консервативная терапия, малоинвазивные интервенции и хирургические вмешательства [79, 80]. Консервативное лечение включает в себя профилактическую терапию и купирование приступов острой боли.

Консервативная терапия

Профилактическое лечение лекарственными препаратами

Рекомендуется прием #Карбамазепина** (код АТХ — N03AF01) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [449].

Комментарии: Препарат назначают по правилам дозирования при тригеминальной невралгии, средняя терапевтическая доза у пациентов с невропатией языкоглоточного нерва 100–2000 мг в сутки..

Рекомендуется прием #Окскарбазепина** (код АТХ — N03AF02) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [450].

Комментарии: Препарат следует назначать с 300 мг в сутки с постепенным увеличением до 1200 мг в сутки.

Рекомендуется прием #Габапентина (код АТХ — N02BF01, N03AX12) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва для профилактического лечения [449].

Комментарии: Препарат назначают по правилам дозирования при тригеминальной невралгии, средняя терапевтическая доза у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва 100–5000 мг в сутки.

Общие рекомендации по ведению пациентов с невралгией языкоглоточного нерва включают:

При выборе препарата следует учитывать противопоказания к применению, индивидуальную переносимость. Для улучшения переносимости лечения возможно менять препарат на дженерик с аналогичным действующим веществом и дозой;

Для оценки переносимости лечение следует начинать с монотерапии. При необходимости назначения комбинированной терапии следует назначать препараты поочередно для оценки переносимости каждого.

Иное профилактическое лечение

Рекомендуется выполнение инъекций #ботулинического токсина типа А** или #ботулинического токсина типа А – гемагглютинин комплекс** (код АТХ — M03AX01) пациентам с невралгией языкоглоточного нерва в качестве дополнительного профилактического лечения по 1,25–5 ЕД внутрикожно в перикраниальные мышцы и мышцы шеи до 25–100 ЕД [451].

Малоинвазивная интервенция у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва

Малоинвазивная интервенция у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва

Рекомендуется проведение радиочастотной абляции периферических нервов, сплетений, вегетативных ганглиев в объеме импульсной радиочастотной абляции языкоглоточного нерва под КТ или ультразвуковым контролем пациентам с невралгией языкоглоточного нерва [452].

Рекомендуется проведение блокады языкоглоточного нерва в проекции шиловидного отростка под КТ или ультразвуковым контролем пациентам с невралгией языкоглоточного нерва [453].

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается при фармакорезистентном течении болевого синдрома и нарушении качество жизни пациента. Необходимо своевременно информировать пациента о возможностях хирургического лечения и направлять пациента в нейрохирургический центр.

Хирургическое лечение необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях с опытом проведения операций на головном мозге и при невралгии языкоглоточного нерва

Рекомендуется нейрохирургическое лечение в объеме микроваскулярной декомпрессии корешка языкоглоточного нерва пациентам с фармакорезистентным течением первичной невралгии языкоглоточного нерва [234, 454, 455].

Комментарий: Проводилось сравнительное исследование эффективности микроваскулярной декомпрессии корешка языкоглоточного нерва и микроваскулярной декомпрессии с одновременным выполнением ризотомии. Не было найдено статистически значимых различий в отношении контроля болевого синдрома и осложнений [456].

Рекомендуется проведение стереотаксической операции на головном мозге — облучение корешка языкоглоточного нерва пациентам с идиопатической или классической НЯН в случае невозможности проведения микроваскулярной декомпрессии, в том числе при отказе пациента от хирургического лечения [457].

Комментарий: Предпочтительным является облучение на аппарате «Гамма-нож», также допустимо проведение лечения на линейных ускорителях с возможностью проведения стереотаксической радиохирургии.

Рекомендуется проведение ризотомии (микрохирургической частичной (сенсорной) ризотомии) корешка языкоглоточного нерва в случае невозможности проведения микроваскулярной декомпрессии с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома [458].