2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Поражения тройничного нерва
Тригеминальная невралгия
Диагностика ТН основана на оценке данных клинической картины (Приложение Б1) [1]. Наличие нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга не является основанием для диагноза классической ТН.
Атипичная лицевая боль
Диагностические критерии персистирующей идиопатической лицевой боли [5]:
1. Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
- Боль в области лица, отвечающая критериям B и C.
- Повторяется ежедневно более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев.
- Боль имеет все следующие характеристики:
- плохо локализована и не соответствует зоне иннервации периферического нерва;
- тупая, ноющая или тянущая.
- Клиническое или лучевое обследование не выявляет патологии, и местные причины были исключены.
- Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3.
2. Персистирующая идиопатическая лицевая боль без соматосенсорных нарушений.
- Лицевая боль, отвечающая критериям: Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
- При качественном или количественном обследовании не выявляются соматосенсорные изменения.
3. Персистирующая идиопатическая лицевая боль с соматосенсорными нарушениями.
- Лицевая боль, отвечающая критериям: Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
- При качественном или количественном обследовании выявляются соматосенсорные изменения.
4. Возможная персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Лицевая боль, отвечающая критериям персистирующей идиопатической лицевой боли, за исключением той, что длится менее 3 месяцев.
Комментарии: Диагноз «персистирующая идиопатическая лицевая боль» подразумевает, что количественное сенсорное тестирование не проводилось. В случае его проведения должен быть определен один из двух подтипов: персистирующая идиопатическая лицевая боль без соматосенсорных нарушений или персистирующая идиопатическая лицевая боль с соматосенсорными нарушениями.
Диагностические критерии орофациальной боли, связанной с мышечным спазмом [5]:
- Миофасциальная боль, отвечающая критериям: Вторичная миофасциальная орофациальная боль и критерию С ниже.
- Диагностирован мышечный спазм в одной или нескольких мышцах, участвующих в жевании.
- Минимум две из следующих характеристик, доказывающих причинно-следственную связь:
- миофасциальная боль развивается в непосредственной тесной временной связи с началом спазма;
- миофасциальная боль значительно усиливается параллельно с прогрессированием спазма;
- миофасциальная боль значительно облегчается или прекращается параллельно с облегчением или разрешением спазма.
- Не соответствует другому диагнозу МКОБ.
Комментарии: Диагностические критерии вторичной миофасциальной орофациальной боли:
- Миофасциальная боль в любой жевательной мышце, отвечающая критериям C и D.
- Диагностирована патология, которая может вызывать миофасциальные боли.
- Миофасциальная боль соответствует обеим следующим характеристикам:
- возникает в челюсти, виске, ухе и/или перед ухом, что соответствует обоим следующим критериям:
- подтверждается при осмотре в пораженных мышцах или сухожилиях;
- вызывается пальпацией пораженного сухожилия или мышцы и/или максимальным пассивным или активным открыванием рта.
- изменяется за счет движения нижней челюсти, функцией или парафункцией (например, скрежетание или стискивание зубов).
- Прослеживается причинная связь с основным заболеванием.
Диагностические критерии синдрома пылающего рта [5]:
- Боль в области рта, отвечающая критериям B и C.
- Повторяется ежедневно более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев.
- Боль имеет все следующие характеристики:
- характер жжения;
- ощущается поверхностно в слизистой оболочке полости рта.
- Слизистая оболочка полости рта имеет нормальный вид, а локальные или системные причины были исключены.
- Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3.
Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное
Диагностика тригеминальной нейропатической боли основана на клинических проявлениях нейропатической боли, установлении факта повреждения тройничного нерва в анамнезе и при необходимости — лабораторном или инструментальном подтверждении.
Таблица 6. Диагностические критерии отдельных форм тригеминальной нейропатической боли [5]. Тригеминальная нейропатическая боль, связанная с Herpes zoster
| A. Односторонняя лицевая боль в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва, продолжительностью менее 3 месяцев |
| B. Один или несколько из следующих критериев: - Герпетические высыпания расположены в области пораженного тройничного нерва.
- Вирус Varicella zoster был обнаружен в спинальной жидкости при помощи полимеразной цепной реакции.
- Положительный прямой иммунофлюоресцентный анализ на антиген вируса Varicella zoster или полимеразная цепная реакция на ДНК вируса Varicella zoster в клетках, полученных из основания повреждений
|
| C. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3 |
Комментарий: В редких случаях боль протекает без герпетических высыпаний (zoster sine herpete). Диагноз в таких случаях подтверждается выделением ДНК вируса Varicella zoster при помощи полимеразной цепной реакции в цереброспинальной жидкости.
Таблица 7. Диагностические критерии отдельных форм тригеминальной нейропатической боли [5]. Тригеминальная постгерпетическая невралгия (ранее используемый термин — постгерпетическая тригеминальная невропатия)
| А. Односторонняя лицевая боль в области одной или более ветвей тройничного нерва, сохраняющаяся или повторяющаяся на протяжении более 3 месяцев, а также отвечающая критерию C |
| B. Инфекция Herpes zoster затронула те же ветви тройничного нерва |
| C. Боль имеет тесную временную взаимосвязь с инфекцией Herpes zoster1 |
| D. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3. |