Краниальные мононейропатии у взрослых

Примечания: ¹ — Обычно боль развивается, пока сохраняются активные высыпания, но иногда и после их заживления. В таких случаях могут оставаться бледные или светло-фиолетовые рубцы как последствия герпетических высыпаний.

Таблица 8. Диагностические критерии отдельных форм тригеминальной нейропатической боли [5]. Посттравматическая тригеминальная нейропатическая боль (ранее используемые термины — анестезия долороза, болезненная посттравматическая тригеминальная нейропатия)

A. Боль в области иннервации тройничного нерва, которая сохраняется или возникает периодически на протяжении более 3 месяцев и отвечает критериям C и D.

B. Оба следующих критерия:

1) факт механического, термического, радиационного или химического повреждения тройничного нерва в анамнезе;

2) подтверждаемое¹ диагностическими тестами поражение тройничного нерва, объясняющее боль²

C. Боль возникла не позднее 6 месяцев после травмы³ нерва

D. Связана с соматосенсорными симптомами⁴ в той же области иннервации тройничного нерва

E. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3

Примечания: ¹ — Сюда относятся интраоперационное или нейровизуализационное подтверждение компрессии или другого поражения тройничного нерва, методы исследования нервной проводимости, вызванные потенциалы или данные биопсии кожи, подтверждающие уменьшение количества нервных окончаний, а также оценка роговичного рефлекса. Такие исследования имеют важное значение для определения причины боли, однако всегда должны оцениваться в совокупности с клиническими данными; ² — Степень повреждения нерва может варьировать от легкой до тяжелой и быть связана с прямой травмой или ятрогенией на фоне стоматологического лечения: местных анестезирующих инъекций, лечения корневого канала, удаления зуба и других хирургических манипуляций в полости рта; ³ — В случае радиационного поражения постганглионарных волокон боль может возникать спустя более чем 3 месяца после воздействия; ⁴ — Соматосенсорные (нейросенсорные) симптомы могут быть отрицательными (например, гипестезия и/или гипалгезия) и/или положительными (например, гипералгезия и/или аллодиния). Обратите внимание, что положительные соматосенсорные симптомы не являются специфичными для нейропатии. Наличие отрицательной или положительной соматосенсорной симптоматики в области боли служит достоверным признаком поражения тройничного нерва. Клиническое обследование дополняется лабораторными исследованиями, такими как количественное сенсорное тестирование.

Комментарий: Диагноз Возможная посттравматическая тригеминальная нейропатическая боль устанавливают на основании диагностических критериев для Посттравматической тригеминальной нейропатической боли без критерия В2.

Таблица 9. Диагностические критерии отдельных форм тригеминальной нейропатической боли [5]. Тригеминальная нейропатическая боль, связанная с другим нарушением

A. Боль в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, которая сохраняется или возникает периодически на протяжении 3 и более месяцев и соответствует критериям C и D

B. Диагностировано расстройство, способное вызвать такую тригеминальную нейропатическую боль, за исключением причин для посттравматической тригеминальной нейропатической боли и тригеминальной нейропатии, связанной с Herpes zoster

C. Боль развилась после начала предполагаемого расстройства или привела к его обнаружению

D. Наличие соматосенсорных симптомов¹ в области боли

E. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3

Примечания: ¹ — Соматосенсорные симптомы могут быть отрицательными (например, гипестезия и/или гипалгезия) и/или положительными (например, гипералгезия и/или аллодиния).

Комментарий: Диагноз Возможная тригеминальная нейропатическая боль, связанная с другим нарушением, не соответствует критериям заболевания Тригеминальной нейропатической боли, связанной с другим нарушением.

Таблица 10. Диагностические критерии отдельных форм тригеминальной нейропатической боли [5]. Идиопатическая тригеминальная нейропатическая боль

A. Боль в области иннервации одной или нескольких ветвей тригеминального нерва, которая сохраняется или возникает периодически на протяжении 3 и более месяцев и соответствует критерию С

B. Оба следующих критерия:

Наличие поражения тройничного нерва, объясняющего боль.
Нет указаний на травму или другое нарушение с возможным поражением тройничного нерва

C. Боль связана с соматосенсорными симптомами¹ в области иннервации тех же ветвей тройничного нерва

D. Не соответствует другому диагнозу МКОБ или МКГБ-3

Тригеминальные автономные вегетативные цефалгии

Диагностика основывается на характерных жалобах и анамнезе пациента (Приложение Б4, Приложение Б5). Для установки диагноза применяются критерии Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) [1].

Кластерная головная боль

Диагностика КГБ [1]:

Как минимум 5 атак соответствующие критериям B–D.
Сильная или очень сильная односторонняя боль в глазничной, подглазничной и/или височной области продолжительностью от 15 до 180 мин (без лечения).
Одно или оба из следующего:
1. Как минимум один из указанных симптомов или признаков на стороне головной боли:
  1. инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
  2. заложенность носа и/или ринорея;
  3. отечность век;
  4. потливость лба и лица;
  5. миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация.
Возникает с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 приступов в день.
Не может быть лучше объяснено другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3).

Вне приступа во время осмотра патологии обычно не выявляется, однако у некоторых пациентов может персистировать птоз и миоз.

Пароксизмальная гемикрания

Для установки диагноза применяются следующие критерии Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3):

Как минимум 20 атак соответствующие критериям B–E.
Сильная односторонняя боль в глазничной, подглазничной и/или височной области продолжительностью от 2 до 30 мин.
Одно или оба из следующего:
1. Как минимум один из указанных симптомов или признаков на стороне головной боли:
  1. инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
  2. заложенность носа и/или ринорея;
  3. отечность век;
  4. потливость лба и лица;
  5. миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация.
Возникает с частотой >5 приступов в день.
Полностью проходит на фоне терапевтических доз индометацина.
Не может быть лучше объяснено другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) [1].