1.6.3. Поражения других черепных нервов
Диагноз устанавливается клинически на основании неврологического осмотра.
К симптомам поражения обонятельного нерва относят снижение обоняния (гипосмия), отсутствие обоняния (аносмия) и повышенное обоняние (гиперосмия) [103].
Поражение черепных нервов глазодвигательной группы (глазодвигательный, блоковый и отводящий) включает в себя двигательные и вегетативные проявления: птоз верхнего века, расходящееся или сходящееся косоглазие, диплопия, изменение ширины зрачка на пораженной стороне, нарушение конвергенции и аккомодации, нарушение сочетанных движений глазных яблок в любых направлениях [103].
Среди поражений языкоглоточного нерва выделяют невралгию и нейропатию. При невралгии языкоглоточного нерва возникает пароксизмальная боль по типу ударов тока в области задней части языка, миндалины, глотки или угла нижней челюсти и/или уха, а также в аурикулярной и глоточной ветвях блуждающего нерва. Нейропатии языкоглоточного нерва включает в себя расстройства вкуса задней трети языка, снижение чувствительности в верхней половине глотки. Болевая нейропатия языкоглоточного нерва проявляется постоянной или почти постоянной болью в области иннервации языкоглоточного нерва, с присутствием или без кратковременных пароксизмов [1].
Поражение блуждающего нерва редко бывает изолированным, чаще вместе с другими черепными нервами каудальной группы. При поражении периферических двигательных волокон блуждающего нерва развивается парез мышц глотки, голосовых связок, что проявлением нарушением глотания (дисфагия) и охриплостью голоса (дисфония), неразборчивостью речи (диартрия). Среди проявлений нарушения иннервации сердца блуждающим нервом выделяют изменение частоты сердечных сокращение (тахи- и брадикардия), при одностороннем поражении симптомы выражены незначительно. Также при двустороннем поражении блуждающего нерва отмечают нарушение ритма дыхания.
При поражении добавочного нерва возникает отклонение головы в больную сторону, при этом резко ограничен поворот головы в здоровую сторону и затруднено поднимание плеч. Дли длительном поражении добавочного нерва развивается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении голова отклонена назад, поворот головы невозможен. При раздражении добавочного нерва происходит тоническая судорога мышц, иннервируемых добавочным нервом [103].
При периферическом поражении подъязычного нерва развивается парез ипсилатеральной половины языка, при стойком нарушении развивается атрофия мышц половины языка, фибриллярные подергивания (при ядерном поражении). При высовывании язык отклоняется в сторону пораженной мышцы. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается парез языка (глоссоплегия), язык становится неподвижным, речь — неразборчивой (дизартрия) или отсутствует (анартрия). При центральном поражении подъязычного нерва язык при высовывании отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения [103].