Краниальные мононейропатии у взрослых

4.2. Поражения лицевого нерва

4.2.1. Нейропатия лицевого нерва

Физические реабилитационные мероприятия состоят из:

1. Беседы с пациентом о заболевании, вариантах его течения, возможных осложнениях и мерах их профилактики.
2. Беседы с пациентом о важности выполнения самореабилитации и об ограничении факторов, которые могут ухудшить течение заболевания воздействие теплом, «грубый» массаж, электростимуляцию, воздержаться от активной мимики и интенсивных упражнений лечебной физкультуры в максимальном объеме активного движения и т.д.
3. Назначения стандартного комплекса лечебных упражнений в зависимости от степени пареза мышц лица.
4. Назначения дополнительного комплекса лечебных упражнений в зависимости от наличия и выраженности осложнений (гипертонус мышц, синкинезии).
5. Назначения дополнительного комплекса лечебных упражнений в зависимости от наличия и выраженности лагофтальма.
6. Обучение навыка самоконтроля за развитием или ухудшением осложнений НЛН.
7. Реабилитации с использованием внешних физических факторов [459].

Стандартный комплекс лечебных упражнений зависит от степени пареза мышц (Приложение Б5, Приложение В3), 

при тяжелой НЛН (V–VI степень по шкале ХБ) включает:

• «лечение положением» посредством лейкопластырного натяжения или наложения кинезиотейпа с целью «подтянуть мышцы» и восстановить среднюю линию лица;
• массаж / самомассаж с целью улучшения кровоснабжения мышц;
• пассивные упражнения, имитирующие сокращение мышц, с целью профилактики развития контрактур;

при легкой или умеренной НЛН (до IV степени по шкале ХБ) включает:

• массаж / самомассаж с целью улучшения кровоснабжения мышц;
• активные упражнения с дозированной симметричной нагрузкой, имитирующие сокращение мышц, с целью увеличения амплитуды движения, силы, выносливости и скоростных характеристик сокращения. Важным условием является симметричность сокращения (подстраивание здоровой стороны лица к пораженной).

Необходимо отметить, что при проведении физической реабилитации в целом все методы группируют на 2 подхода:

• активный — когда пациент сам активно двигает собственными мышцами при выполнении упражнений (специфическое укрепление мышц, в том числе с использованием биологически обратной связи);
• пассивный — когда движение мышцы облегчается движением внешней силы — человеком или устройством (массаж, растяжка мышц) [120, 460].

Дополнительный комплекс лечебных упражнений зависит от наличия и выраженности осложнений (гипертонус мышц, синкинезии) (Приложение В3)

Пациента информируют, что наиболее частыми осложнениями при НЛН являются гипертонус мышц на здоровой или на пораженной стороне до развития контрактур и патологические синкинезии до развития постпаралитического лагофтальма. Объясняют способы самоконтроля за их развитием, который позволяет выявлять осложнения на этапе обратимых изменений.

Для профилактики развития гипертонуса мышц и синкинезий или при их легкой степени проводят растяжение соответствующих мышц (расслабление с элементами постизометрической релаксации и буккального массажа) [82]. При умеренной или тяжелой степени — дополнительно выполняют инъекции ботулинического токсина типа А [418]. При развитии осложнений на условно здоровой стороне расслабление мышц (посредством физической реабилитации или ботулинотерапии) проводят только на здоровой стороне [99], при развитии осложнений на пораженной стороне — с 2-х сторон для сохранения симметрии лица (Приложение Б5) [101].

При развитии синкинезий ряд авторов терапией первой линии считает ботулинотерапию в сочетании с физической реабилитацией, включающей мягкий массаж, техники релаксации мышц и упражнения, направленные на нейромышечное переобучение, т.е. упражнения по контролю движения [54].

Рекомендуется проведение услуг по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями периферической нервной системы при НЛН в остром и хроническом периоде с целью улучшения исхода заболевания [460, 461].

Комментарии: Физическая реабилитация включает массаж лица медицинский, упражнения на растяжение и расслабление мышц лица, упражнения на укрепление мышц лица и шеи, нервно-мышечное переобучение, использование биологической обратной связи.

Рекомендуется использование изделий медицинских фиксирующих (кинезио тейп) при проведении реабилитации пациентам с НЛН тяжелой степени (V–VI степень по шкале ХБ) с целью фиксации положения мышц пораженной стороны лица, предотвращения их перерастяжения (лечение положением), восстановления симметрии лица и улучшения исхода заболевания [462].

Комментарии: Пациентам с тяжелой степенью НЛН не рекомендуется активная ЛФК, поскольку силы мышц пораженной стороны не достаточно, чтобы проявить движение, при этом здоровая сторона берет на себя гиперфункцию и мышцы становятся активными, укорачиваются, смещают среднюю линию лица, что ухудшает исход заболевания [82].

Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) для самостоятельного выполнения пациентом с целью укрепления мышц и улучшения исхода заболевания [465].